腹膜炎的典型症状及临床表现全解析

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由细菌感染、消化道穿孔、外伤或术后并发症引起。该病起病急、进展快，若不及时治疗，可能引发严重的全身性感染甚至多器官功能衰竭。了解其典型症状和临床表现，对于早期识别、及时就医具有重要意义。

腹膜炎的主要症状概述

腹膜炎的症状可分为局部腹膜刺激症状和全身中毒症状两个阶段。早期主要表现为腹部的剧烈疼痛、腹肌紧张以及典型的反跳痛；随着病情发展，毒素被大量吸收，患者将出现高热、意识模糊、血压下降等全身感染中毒的表现，严重者可进入休克状态。

腹痛是腹膜炎最具特征性的临床表现，几乎出现在所有患者中。疼痛通常起始于原发病灶部位，例如胃十二指肠溃疡穿孔多始于上腹部，而阑尾炎引起的腹膜炎则初始疼痛位于右下腹。随后炎症扩散至整个腹腔，疼痛逐渐蔓延为全腹性剧痛。

这种疼痛呈持续性、刀割样或烧灼样，强度极高，患者难以忍受。任何增加腹压的动作，如深呼吸、咳嗽、翻身或移动身体，都会显著加剧疼痛。因此，患者常被迫采取固定体位，如屈膝仰卧，以减轻不适。值得注意的是，疼痛的范围和程度往往与腹膜受累面积密切相关。

在腹膜炎初期，由于腹膜受到化学性或细菌性刺激，会引发反射性胃肠道反应，导致恶心和频繁呕吐。最初呕吐物多为胃内容物，包括未消化的食物和胃酸。

随着病情进展，尤其是当发展为麻痹性肠梗阻时，胃肠蠕动功能严重减弱甚至停止，呕吐物性质发生改变，转为黄绿色胆汁样液体，严重时可能出现棕褐色带有粪臭味的肠内容物反流，提示病情已进入危重阶段。

大多数急性腹膜炎患者在发病初期体温可能正常或仅有轻度升高，但随着感染扩散，体温逐渐上升，常伴有寒战。发热的程度一般与炎症范围和病原体毒力相关。

然而，在老年体弱或免疫功能低下的患者中，体温反应可能不明显，即使病情已十分严重，体温仍可维持在正常范围或仅轻微升高，这容易造成误诊漏诊，需特别警惕。与此同时，脉搏频率通常随体温上升而加快，若出现脉速而体温不高，则可能是感染性休克的前兆。

当腹膜炎进入中晚期，大量细菌毒素被吸收入血，患者将表现出明显的全身中毒症状。此时不仅腹痛加剧，还伴随一系列系统性反应。

典型表现包括：高热或体温骤降、口干舌燥、呼吸浅快、精神萎靡、表情淡漠、眼窝凹陷、皮肤干燥无弹性、四肢冰冷、口唇发绀等脱水与循环衰竭征象。舌苔厚黄干燥，提示内热炽盛；脉搏由洪大转为细弱无力，血压进行性下降，预示可能已进入感染性休克阶段。

实验室检查常显示白细胞显著升高、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，若不及时干预，极易发展为多器官功能障碍综合征（MODS），危及生命。

腹部检查是判断腹膜炎的重要手段。典型体征包括腹式呼吸减弱甚至完全消失，这是由于腹膜炎症导致膈肌运动受限所致。同时，腹部普遍膨胀，肠鸣音减弱或听不到，提示肠麻痹形成。

压痛和反跳痛是腹膜炎的核心体征，几乎始终存在。压痛最明显的区域通常对应原发病灶位置，如胃穿孔在上腹，阑尾穿孔在右下腹。反跳痛即医生按压后突然松手时患者感到剧烈疼痛，是壁层腹膜受激惹的特异性表现。

此外，腹肌紧张（板状腹）也是重要体征之一，表现为腹部肌肉强直如木板，是机体对炎症的一种保护性反射。但在老年人、儿童或极度虚弱的患者中，腹肌紧张可能不明显，需结合其他症状综合判断。

腹膜炎是一种需要紧急处理的严重疾病，其症状从局部腹痛逐步发展为全身性感染，进展迅速。公众应提高对该病的认知，一旦出现剧烈腹痛、持续呕吐、发热及腹部僵硬等症状，应立即前往医院就诊。

早期诊断和及时手术干预是改善预后的关键。同时，保持良好的生活习惯、积极治疗基础胃肠疾病，有助于降低腹膜炎的发生风险。关注身体信号，科学应对突发状况，才能更好地守护健康。