腹膜炎的常见病因及发病机制全面解析

什么是腹膜炎？

腹膜炎是一种常见的外科急腹症，指的是覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面的腹膜发生炎症反应。这种疾病起病急、进展快，若未能及时诊治，可能引发感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。因此，了解腹膜炎的诱发因素和发病机制，对于早期识别、及时干预具有重要意义。

腹膜炎的成因复杂多样，通常可分为原发性和继发性两大类。其中，继发性腹膜炎更为常见，约占临床病例的90%以上，主要由腹腔内某一器官的病变扩散所致。而原发性腹膜炎则相对少见，多与全身性感染或免疫功能低下有关。

多种腹腔内脏器的急性感染可直接导致腹膜炎。例如，急性阑尾炎若未及时治疗，阑尾穿孔后其内容物会流入腹腔，刺激腹膜引发广泛性炎症；急性胰腺炎时，胰酶外泄可造成化学性腹膜炎，随后继发细菌感染；急性胆囊炎尤其是化脓性胆囊炎，也可能因胆囊壁坏死穿孔而导致胆汁性腹膜炎。

当胃、十二指肠、结肠等消化道器官发生溃疡穿孔或外伤破裂时，胃酸、胆汁、肠内容物等强刺激性液体进入腹腔，会迅速引起剧烈的化学性腹膜炎，随后常合并细菌感染形成化脓性炎症。腹部外伤如刀刺伤、车祸撞击等，若损伤到消化道结构，同样可能引发此类情况。

肠扭转是导致腹膜炎的重要原因之一。当肠道发生异常旋转，造成肠系膜血管受压，会引起局部缺血、坏死，最终穿孔并诱发腹膜炎。此外，肠系膜上动脉栓塞或血栓形成也会导致肠管供血中断，发展为缺血性肠病，进而出现肠坏死和继发性腹膜炎。

各种原因引起的肠梗阻，如结肠肿瘤、肠粘连、疝嵌顿等，若长时间未解除，肠腔内压力升高，肠壁血液循环障碍，可能导致肠壁坏死、穿孔，从而引发腹膜炎。尤其在老年患者中，肿瘤性肠梗阻较为常见，需高度警惕其潜在风险。

严重的腹部外伤可能导致肝、脾、肾等实质性器官破裂，血液积聚于腹腔中。虽然血液本身刺激性较弱，但若合并细菌污染或继发感染，则可能发展为血性腹膜炎。此外，破裂后的组织坏死产物也会加重炎症反应。

原发性腹膜炎多见于儿童、肝硬化腹水患者或免疫力低下人群。病原体可通过血液循环从身体其他部位（如呼吸道、泌尿道）到达腹腔，引起弥漫性腹膜炎症，而无明显的腹腔内原发病灶。这类腹膜炎常由大肠杆菌、链球菌等引起，临床表现相对隐匿，容易误诊。

鉴于腹膜炎病因多样且病情凶险，公众应提高对腹痛症状的警觉性，尤其是持续性、进行性加重的腹痛伴发热、恶心、呕吐等症状时，应及时就医排查。同时，积极治疗基础疾病，如控制胆道疾病、规范治疗消化性溃疡、定期体检发现肠道肿瘤等，均有助于降低腹膜炎的发生风险。