急性腹膜炎的病因、症状与治疗全解析

急性腹膜炎是一种临床上常见的急腹症，通常表现为剧烈腹痛并伴随典型的腹部体征。它并非一种独立的疾病，而是多种严重腹腔内病变引发的共同病理反应。当腹腔内的炎症扩散至腹膜时，就会引起腹膜的急性炎症反应，医学上统称为“急性腹膜炎”。这一诊断往往提示病情较为危重，需及时干预，否则可能危及生命。

什么是急性腹膜炎？

急性腹膜炎是指由细菌感染、化学刺激或组织损伤等因素导致腹膜发生急性炎症的一种临床综合征。腹膜是覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，具有分泌、吸收和防御功能。当其受到刺激时，会迅速出现充血、水肿、渗出等炎症反应，并引发典型的腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这三者合称“腹膜刺激征”，是诊断急性腹膜炎的重要依据。

急性腹膜炎的常见病因

1. 消化道穿孔引起的继发性腹膜炎

这是急性腹膜炎最常见的原因。当胃、十二指肠、阑尾、胆囊或结肠等器官因溃疡、炎症或肿瘤发生穿孔时，消化液或肠道内容物会泄漏到腹腔，强烈刺激腹膜，引发严重的化学性和继发性细菌性腹膜炎。例如，胃十二指肠溃疡穿孔后，胃酸和消化酶迅速进入腹腔，造成剧烈疼痛和广泛炎症；而阑尾穿孔则常导致右下腹局限性或弥漫性腹膜炎。

2. 自发性细菌性腹膜炎（SBP）

多见于肝硬化合并大量腹水的患者。由于免疫力下降，肠道细菌可经门静脉系统进入腹腔，在无明显脏器穿孔的情况下引发感染。这类患者常表现为发热、腹痛、腹胀加重，甚至出现意识障碍等败血症表现，虽无穿孔，但同样属于急性腹膜炎范畴。

3. 腹腔内脏器炎症扩散

如急性胰腺炎、盆腔炎、憩室炎等疾病若未及时控制，炎症可蔓延至腹膜，引起继发性腹膜炎。特别是重症急性胰腺炎，坏死组织释放的酶类物质对腹膜有强烈刺激作用，易导致全身炎症反应综合征（SIRS），病情凶险。

急性腹膜炎的典型临床表现

患者通常起病急骤，主诉突发性持续性腹痛，疼痛部位与原发病灶相关，如胃穿孔多为上腹剧痛，随后扩散至全腹。随着病情发展，腹痛加剧，并出现明显的腹部压痛、反跳痛和板状腹（即腹肌高度紧张如木板样）。此外，还可能伴有恶心、呕吐、发热、心率加快、血压下降等全身中毒症状。严重者可迅速进展为感染性休克，危及生命。

诊断与鉴别诊断

医生主要通过病史、体格检查结合影像学手段进行判断。腹部X线片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔；腹部CT扫描能更清晰地显示腹腔积液、脓肿形成及原发病灶位置。实验室检查常显示白细胞计数显著升高、C反应蛋白上升，部分患者出现电解质紊乱和肾功能异常。

需要注意的是，并非所有剧烈腹痛都是腹膜炎。例如，胃肠炎主要表现为腹泻、呕吐和阵发性腹痛，一般无腹膜刺激征；输尿管结石引起的肾绞痛虽极为剧烈，但疼痛多呈阵发性，放射至会阴部，查体时腹肌柔软，无反跳痛，可通过泌尿系超声或CT明确诊断。

治疗原则与预后

一旦确诊急性腹膜炎，应立即启动综合治疗。对于由穿孔或化脓性感染引起的病例，原则上需尽早施行剖腹探查术，清除病灶、冲洗腹腔、引流脓液，防止感染进一步扩散。术后配合广谱抗生素、补液支持、营养支持等综合措施，以促进恢复。

对于不适合手术的患者（如高龄、合并严重基础疾病），可在严密监测下尝试保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉抗感染、纠正水电解质失衡等，但风险较高，需谨慎评估。

总体而言，急性腹膜炎是一种需要高度重视的急危重症，早期识别、及时干预是改善预后的关键。公众应提高对剧烈腹痛的警觉性，一旦出现持续不缓解的腹痛伴腹部僵硬，应立即就医，避免延误治疗时机。