腹膜炎的典型症状及全身表现详解

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由细菌感染、消化道穿孔、外伤或术后并发症引发。其临床表现复杂多样，早期以局部腹膜刺激为主，后期则发展为全身性感染中毒症状，若不及时治疗，可能危及生命。了解腹膜炎的症状演变过程，有助于早期识别和及时干预。

腹痛：腹膜炎最突出的核心症状

腹痛是腹膜炎最早且最主要的表现，疼痛性质多为持续性、剧烈，患者常难以忍受。疼痛通常起源于原发病灶，例如胃十二指肠溃疡穿孔引起的上腹部剧痛，随后炎症扩散，疼痛逐渐蔓延至全腹。任何增加腹压的动作，如深呼吸、咳嗽、翻身或移动身体，都会显著加剧疼痛感，导致患者被迫采取固定体位，不敢随意活动。

这种疼痛机制主要与腹膜受到化学性或细菌性刺激有关，引起局部神经末梢兴奋，产生强烈痛觉信号。随着病情进展，腹痛范围扩大，提示炎症已波及整个腹腔，需高度警惕弥漫性腹膜炎的发生。

在腹膜炎初期，由于腹膜受到急性刺激，会引发反射性的胃肠道反应，表现为频繁的恶心和呕吐。最初呕吐物多为胃内容物，如食物残渣或胃液，这是机体试图清除有害物质的一种保护性机制。

随着病情恶化，腹膜炎可能导致肠蠕动减弱甚至停止，发展为麻痹性肠梗阻。此时呕吐频率增加，呕吐物颜色逐渐变为黄绿色胆汁样物质，严重时可出现棕褐色类似粪便的液体，提示肠道功能严重受损，需紧急处理。

大多数突发性腹膜炎患者在发病初期体温可能正常，但随着炎症扩散和感染加重，体温会逐步上升，出现中度至高热（38°C以上）。发热是机体对抗感染的免疫反应体现，通常伴随寒战、出汗等全身症状。

值得注意的是，在老年体弱或免疫功能低下的患者中，体温反应可能不典型，即使病情严重也可能无明显发热，容易造成误判。因此，不能单纯依赖体温来评估病情，还需结合其他体征综合判断。

脉搏加快是腹膜炎常见的伴随症状，通常随体温升高而增快。但在疾病晚期，由于大量毒素被吸收进入血液循环，导致全身中毒反应加剧，可能出现脉搏细速、微弱甚至难以触及的情况，提示循环衰竭的前兆。

当腹膜炎进入重度阶段，患者常表现出典型的休克征象：面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、血压下降、尿量减少，严重者可出现意识模糊或昏迷，这标志着已发展为感染性休克，必须立即进行抢救治疗。

在腹膜炎后期，由于腹腔内积聚大量炎性渗出物和毒素，这些物质被吸收入血后会引起严重的全身中毒反应。患者表现为精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、眼窝凹陷、皮肤干燥无弹性，舌苔厚黄且干裂，这些都是脱水与毒血症的典型表现。

呼吸系统也受到影响，出现呼吸浅快、气促等症状，部分患者因代谢性酸中毒而呈现深大呼吸（Kussmaul呼吸）。若未及时控制感染源并给予有效抗感染和支持治疗，病情将进一步恶化，最终可能导致多器官功能衰竭。

腹部检查是诊断腹膜炎的重要环节。典型体征包括腹式呼吸明显减弱甚至完全消失，这是由于腹膜刺激导致腹肌强直、膈肌运动受限所致。同时，腹部普遍膨胀，触诊时可发现明显的压痛和反跳痛——即按压后突然松手时疼痛加剧，这一特征被称为“反跳痛”，是腹膜壁层受累的特异性表现。

压痛和反跳痛通常遍及全腹，但在原发病灶区域最为显著。例如，阑尾炎引起的腹膜炎，右下腹压痛尤为突出；而胃穿孔则以上腹部为主。医生还可通过听诊发现肠鸣音减弱或消失，进一步支持麻痹性肠梗阻的诊断。

综上所述，腹膜炎的症状涵盖局部与全身多个系统，从最初的腹痛、恶心呕吐，到后期的高热、休克、多器官功能障碍，病情进展迅速。公众应提高对腹膜炎早期症状的认知，一旦出现剧烈腹痛伴发热、呕吐等情况，应及时就医，避免延误治疗时机，保障生命安全。