腹膜炎的常见病因及发病机制全解析

什么是腹膜炎？

腹膜炎是一种常见的外科急腹症，指的是覆盖在腹腔内壁和脏器表面的腹膜发生炎症反应。这种疾病起病急、进展快，若不及时诊治，可能引发感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。由于其病因复杂、临床表现多样，临床上诊断和治疗均存在一定挑战。

腹膜炎的发生通常与多种病理因素密切相关，主要可分为原发性和继发性两大类。其中，继发性腹膜炎更为常见，多由腹腔内其他疾病的扩散或破裂所导致。以下是一些常见的致病因素：

许多腹腔内的器官发生急性炎症时，若未及时控制，炎症可蔓延至腹膜，从而引发腹膜炎。例如急性阑尾炎，当阑尾化脓穿孔后，脓液会流入腹腔，刺激腹膜产生广泛性炎症；急性胰腺炎时，胰酶外泄也会对腹膜造成化学性刺激和继发感染；此外，急性胆囊炎尤其是伴有胆囊穿孔的情况下，同样可能导致胆汁性腹膜炎。

胃、十二指肠溃疡穿孔是引起化学性和细菌性腹膜炎的常见原因之一。一旦穿孔发生，胃酸、胆汁、胰液等强腐蚀性消化液进入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，随后细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）迅速繁殖，转化为细菌性腹膜炎。此外，腹部外伤如刀刺伤、车祸撞击等也可能损伤消化道，使肠内容物泄漏入腹腔，诱发严重感染。

肠扭转是一种急症，会导致肠道位置异常并压迫血管，影响血液供应。长时间缺血可引起肠壁坏死、穿孔，进而发展为腹膜炎。类似地，肠系膜上动脉栓塞或血栓形成也会造成肠管大面积缺血坏死，最终毒素和细菌进入腹腔，激活全身炎症反应。

由肿瘤、粘连、疝气等原因引起的机械性肠梗阻，会使肠腔压力升高，肠壁水肿、血运障碍，严重时出现肠壁破裂。破裂后肠内容物流出，污染整个腹腔，极易并发弥漫性腹膜炎。尤其在老年患者中，症状隐匿，容易延误诊治。

外伤导致的肝脾破裂、肾破裂或其他实质性脏器损伤，不仅会引起内出血，还可能伴随胆汁、尿液等体液渗入腹腔，刺激腹膜引发无菌性或混合性炎症。若合并继发感染，则迅速演变为化脓性腹膜炎，病情急剧恶化。

少数情况下，腹膜炎属于原发性类型，即病原体通过血液循环到达腹膜，在没有明显腹腔内病灶的情况下引发感染。这种情况多见于免疫力低下人群，如长期透析患者、儿童或患有肝硬化腹水者，常见致病菌为肺炎链球菌、大肠杆菌等。

了解腹膜炎的诱因有助于高危人群加强防范。日常应注意饮食卫生，避免暴饮暴食诱发胰腺炎；有溃疡病史者应规范治疗，防止穿孔；腹部手术后注意观察是否出现持续腹痛、发热、腹胀等症状。一旦出现剧烈腹痛、腹部压痛反跳痛、恶心呕吐、体温升高等表现，应及时就医，进行腹部CT、超声及实验室检查以明确诊断。

腹膜炎虽为急症，但多数情况是由可预见的疾病发展而来。提高对基础疾病的重视程度，做到早发现、早干预，是预防腹膜炎发生的关键。同时，公众也应增强健康意识，掌握基本的腹部急症识别能力，为抢救赢得宝贵时间。