继发性腹膜炎的病因、症状与治疗全解析

什么是继发性腹膜炎？

继发性腹膜炎是一种由腹腔内原有疾病引发的严重感染性疾病，主要由于腹腔内的器官发生炎症、穿孔或坏死，导致细菌扩散至腹膜腔，进而引起壁层和脏层腹膜的急性化脓性炎症。与原发性腹膜炎不同，继发性腹膜炎通常有明确的原发病灶，是临床常见的急腹症之一，若不及时处理，可能迅速发展为感染性休克甚至多器官功能衰竭，危及生命。

常见病因有哪些？

继发性腹膜炎的发生往往源于多种腹部疾病的恶化或并发症。最常见的病因包括急性阑尾炎穿孔，当阑尾发炎未及时治疗时，可能破裂并释放大量细菌进入腹腔。此外，急性胆囊炎尤其是伴有胆囊穿孔时，也会引发严重的腹膜感染。其他如消化性溃疡穿孔、重症胰腺炎、肠梗阻导致肠壁缺血坏死穿孔等，都是常见的诱因。

在女性患者中，妇科系统疾病也不容忽视。例如卵巢炎、输卵管积脓、卵巢脓肿或宫外孕破裂等情况，也可能导致盆腔感染扩散至腹膜，形成继发性腹膜炎。这些疾病初期症状可能较隐匿，但一旦出现腹膜刺激征，病情往往已较为严重。

典型临床表现有哪些？

患者通常会出现剧烈且持续性的腹痛，疼痛常从原发病灶部位开始，并逐渐蔓延至全腹部。伴随症状包括高热、寒战、恶心、呕吐以及食欲明显下降。随着炎症扩散，病人可能出现脱水、心率加快、血压下降等全身中毒表现。

体格检查时，医生可发现腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧张，这被称为“腹膜刺激征”，是诊断腹膜炎的重要依据。部分患者还可出现肠鸣音减弱或消失，提示已有麻痹性肠梗阻的可能。实验室检查常显示白细胞计数显著升高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标上升，影像学检查如腹部CT能帮助明确原发病灶及渗出范围。

如何进行科学诊断？

诊断继发性腹膜炎需结合病史、临床表现、体格检查及辅助检查综合判断。医生会详细询问腹痛起始时间、性质、是否伴随发热或其他消化道症状。影像学检查中，腹部超声可用于初步筛查，而增强CT则能更清晰地显示腹腔内是否存在积液、气腹或脏器穿孔等征象。

对于疑难病例，必要时可通过腹腔穿刺抽取液体进行化验，若抽出脓性或粪样液体，则高度提示继发性腹膜炎。同时，血液培养也有助于识别致病菌种类，为后续抗感染治疗提供指导。

治疗方法有哪些？

治疗原则以控制感染源和全身支持为主。首要措施是立即启动强效广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌、阳性菌及厌氧菌，待病原学结果回报后可调整为针对性用药。常用的抗生素组合包括β-内酰胺类联合甲硝唑等。

更重要的是必须处理原发病灶。大多数情况下需要进行急诊剖腹探查术，清除腹腔内的脓液和坏死组织，修补穿孔器官（如切除阑尾、缝合胃十二指肠溃疡穿孔），并充分冲洗腹腔以减少毒素吸收。近年来，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快，在部分符合条件的患者中也被广泛应用。

术后护理与预后情况

术后需密切监测生命体征，维持水电解质平衡，加强营养支持，必要时给予肠外营养。鼓励早期下床活动以预防肠粘连和深静脉血栓形成。引流管的管理也至关重要，应观察引流液的颜色、量和性质，及时发现有无吻合口漏或再出血等并发症。

总体而言，继发性腹膜炎的预后与就诊时机密切相关。早期诊断和及时干预可显著降低死亡率；反之，延误治疗可能导致脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS），增加死亡风险。因此，一旦出现剧烈腹痛伴发热等症状，应及时就医，避免自行服药掩盖病情。