弥漫性腹膜炎的综合治疗策略与术后护理要点

弥漫性腹膜炎是一种严重的腹部急症，通常由腹腔内急性感染引发，如胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔或胆囊炎破裂等。这类疾病进展迅速，若不及时干预，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。因此，科学、规范的治疗方案对患者的预后至关重要。

弥漫性腹膜炎的病因与临床表现

弥漫性腹膜炎多因腹腔内空腔脏器穿孔或感染扩散所致，常见原因为消化道穿孔导致内容物泄漏至腹腔，引发细菌性污染和广泛炎症反应。典型症状包括突发剧烈腹痛，疼痛常从原发部位扩散至全腹，伴有恶心、呕吐、发热、腹胀及明显的腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张）。严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。

确诊方法与检查手段

临床上，医生通常结合病史、体格检查及影像学检查进行诊断。腹部X光片可能显示膈下游离气体，提示空腔脏器穿孔；腹部CT扫描则能更清晰地显示腹腔积液、脓肿形成及原发病灶位置。此外，血常规检查常显示白细胞显著升高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标也明显上升，有助于评估感染程度。

手术治疗：核心干预手段

手术是治疗弥漫性腹膜炎的关键措施。其主要目标是清除感染源、彻底冲洗腹腔并放置引流管。在手术过程中，外科医生会根据具体病因采取相应处理方式，例如对胃或十二指肠穿孔进行修补缝合，对化脓性阑尾炎实施阑尾切除术，或对坏疽性胆囊炎进行胆囊摘除等。

术中需使用大量温生理盐水对整个腹腔进行反复冲洗，以清除脓液、食物残渣及其他污染物，最大限度减少毒素吸收和术后并发症风险。由于炎症反应强烈，腹膜和大网膜普遍水肿、渗出增多，因此必须在低位腹腔留置一根或多根引流管，以便术后持续引流出残余液体和炎性渗出物，防止局部积液继发感染。

术后综合管理与支持治疗

手术并非治疗的终点，术后管理同样关键。患者通常需要转入重症监护室（ICU）或普通病房密切监测生命体征。广谱抗生素的应用必不可少，应根据术中取样培养结果调整抗菌药物种类，实现精准抗感染治疗。同时，需纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡，并通过静脉营养支持促进组织修复。

对于病情危重者，可能还需进行呼吸支持、循环稳定治疗以及肾功能保护。引流管的观察也极为重要，医护人员需记录引流量、颜色和性质，判断是否存在活动性出血或吻合口漏等并发症。一般在引流液明显减少、体温恢复正常、炎症指标下降后，方可考虑拔除引流管。

预防复发与康复建议

康复期间，患者应遵循医嘱逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质直至正常进食，避免过早摄入难以消化的食物。出院后需定期复查，关注腹部症状变化，防止粘连性肠梗阻等远期并发症的发生。此外，积极治疗基础疾病，如消化性溃疡、慢性胆囊炎等，有助于降低再次发生腹膜炎的风险。

总之，弥漫性腹膜炎是一种需要多学科协作处理的急腹症，早期识别、及时手术干预和全面的围手术期管理是提高治愈率、降低死亡率的核心所在。公众也应增强健康意识，一旦出现持续性剧烈腹痛等症状，应及时就医，争取最佳治疗时机。