腹膜炎的典型症状及临床表现详解

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由细菌感染、消化道穿孔或其他腹部疾病引发。其主要特征是腹膜（覆盖腹腔内壁的薄膜）发生急性或慢性炎症反应。一旦发病，病情进展迅速，若不及时处理，可能引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解腹膜炎的典型症状和体征，对于早期识别和及时治疗具有重要意义。

腹膜炎的主要症状表现

1. 剧烈且持续的腹部疼痛

腹膜炎最常见的首发症状就是剧烈的腹部疼痛。这种疼痛通常起始于原发病灶部位，例如胃十二指肠穿孔引起的上腹部剧痛，或阑尾炎穿孔导致的右下腹疼痛。随着炎症扩散至整个腹腔，疼痛会逐渐蔓延至全腹。值得注意的是，这种疼痛呈持续性，不会因体位改变或休息而缓解，反而在咳嗽、翻身或深呼吸时加剧，患者常采取屈膝仰卧位以减轻不适。

2. 消化系统相关症状

除了腹痛外，大多数腹膜炎患者还会出现明显的消化道症状。恶心和呕吐是常见表现，初期呕吐物多为胃内容物，后期可能含有胆汁甚至粪样物质，提示可能存在肠梗阻。部分重症患者会出现肛门停止排气、排便的情况，这往往是由于腹膜炎症刺激导致肠麻痹，肠道蠕动功能减弱或消失所致，临床上称为“麻痹性肠梗阻”。

3. 全身中毒症状

随着病情发展，患者可出现发热、寒战、心率加快、血压下降等全身感染中毒表现。严重者可迅速进展为感染性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、意识模糊、尿量减少等，需要紧急抢救。儿童和老年人症状可能不典型，容易被误诊，应引起高度重视。

体格检查中的重要体征

医生在对疑似腹膜炎患者进行查体时，通常能发现典型的腹部三联征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。其中，压痛最为普遍；反跳痛是指按压腹部后突然松手时疼痛加剧，提示壁层腹膜受到刺激；腹肌紧张则表现为腹部肌肉僵硬如板状，俗称“板状腹”，是急性弥漫性腹膜炎的重要标志。

肠鸣音的变化

听诊检查中，患者的肠鸣音往往明显减弱，甚至完全消失。正常情况下，肠道蠕动会产生规律的肠鸣音，而在腹膜炎状态下，由于炎症抑制了肠道运动功能，肠鸣音变得稀少或听不到，这一现象进一步支持了肠麻痹的诊断。

腹膜炎的诊断与治疗原则

临床上一旦怀疑患者患有腹膜炎，必须立即进行影像学检查（如腹部X线、超声或CT）和实验室检验（如血常规、C反应蛋白、降钙素原等），以明确病因和评估病情严重程度。常见的病因包括阑尾穿孔、胃溃疡穿孔、胆囊炎破裂、胰腺炎继发感染等。

急诊手术与抗感染治疗并重

对于确诊为急性腹膜炎的患者，原则上需尽快施行急诊手术，清除感染源（如修补穿孔、切除病变组织、引流脓液等）。同时，必须尽早启动强效的广谱抗生素治疗，控制全身感染，预防多器官功能衰竭。术后还需密切监测生命体征，加强营养支持和水电解质平衡管理，促进康复。

总之，腹膜炎是一种危险性较高的急症，公众应提高对其症状的认知水平。一旦出现剧烈腹痛伴恶心呕吐、腹部僵硬、无法排气排便等情况，应及时就医，避免延误治疗时机，造成不可挽回的后果。