腹膜炎的症状表现及临床诊断要点解析

腹膜炎是一种常见的急腹症，主要是由于细菌感染、化学刺激或外伤等因素导致腹膜发生急性炎症反应。其典型临床表现为腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧张，这些体征统称为“腹膜刺激征”，是医生在查体过程中判断腹膜炎的重要依据。

局限性腹膜炎的临床特征

当腹腔内某一器官发生感染或炎症时，炎症可能局限于局部区域，从而引发局限性腹膜炎。这种类型的腹膜炎常见于阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎等疾病。此时，患者的腹膜刺激征主要出现在原发病灶所在部位。例如，急性阑尾炎患者通常在右下腹麦氏点出现明显的压痛和反跳痛；而胆囊炎患者则多在右上腹表现出压痛和肌紧张。

在体检中，医生通过触诊可发现局部腹壁肌肉因防御性收缩而变得僵硬，即所谓的“板状腹”初期表现。此外，患者常伴有发热、恶心、呕吐及食欲减退等症状，白细胞计数也往往升高，提示体内存在明显的炎症反应。

若原发感染未能及时控制，炎症可能迅速扩散至整个腹腔，发展为泛发性（弥漫性）腹膜炎。这种情况多由胃肠道穿孔、肠破裂、消化性溃疡穿孔或严重腹腔感染引起。一旦内容物如胃肠液、胆汁或粪便进入腹腔，将强烈刺激腹膜，引发广泛的炎症反应。

全腹部均有压痛，尤以原发病灶处最为显著；按压后迅速松手时疼痛加剧，即“反跳痛”阳性；腹肌呈持续性紧张状态，严重者可呈现典型的“板状腹”。这些体征是机体对腹膜剧烈刺激所产生的保护性反应。

与此同时，患者可能出现高热、心率加快、呼吸浅快、血压下降等全身中毒症状，甚至进展为感染性休克，危及生命。因此，早期识别泛发性腹膜炎的体征对于及时手术干预和抗感染治疗至关重要。

腹膜炎的根本原因在于腹腔内炎症对腹膜的直接刺激。根据发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性较少见，多由血行感染引起，常见于儿童或肝硬化腹水患者；而绝大多数为继发性腹膜炎，由腹腔脏器穿孔、感染扩散或外伤所致。

值得注意的是，局限性腹膜炎若未得到有效治疗，炎症可逐步蔓延，最终演变为泛发性腹膜炎。这一过程往往伴随着症状的加重和全身状况的恶化。因此，在临床诊疗中，必须密切观察患者腹部体征的变化趋势，结合影像学检查（如腹部X线、CT）和实验室指标综合评估病情。

总之，腹膜炎作为一种潜在危重的腹部急症，其症状表现具有一定的特异性。掌握其查体特点和病理演变规律，有助于实现早诊断、早治疗，降低并发症发生率和死亡风险。如有持续性腹痛伴腹部压痛、反跳痛及肌紧张，应及时就医，避免延误病情。