腹膜炎的常见症状及临床表现详解

腹膜炎是一种常见的急腹症，通常由细菌感染、消化道穿孔或其他腹部疾病引发，导致腹膜发生急性或慢性炎症。该病起病急、进展快，若不及时治疗，可能引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解腹膜炎的典型症状和体征，对于早期识别和及时干预具有重要意义。

腹膜炎的主要症状表现

腹痛是腹膜炎最突出的症状之一。患者通常会突然出现剧烈的腹部疼痛，疼痛多为持续性，不会因体位改变或休息而缓解。初始疼痛部位往往与原发病灶相关，例如胃十二指肠穿孔常表现为上腹部剧痛，而阑尾炎引起的腹膜炎则起初为脐周痛，随后转移至右下腹。随着炎症扩散，疼痛可逐渐蔓延至全腹，形成弥漫性腹膜炎。

除了腹痛外，腹膜炎患者常伴有明显的消化道反应。恶心、呕吐是最常见的伴随症状，初期呕吐物多为胃内容物，后期可能含有胆汁甚至粪样物质，提示可能存在肠梗阻。此外，部分患者会出现肛门停止排气、排便，腹部逐渐膨胀，这通常是由于腹膜炎症刺激导致肠麻痹，肠蠕动减弱或消失所致。

随着病情发展，患者可能出现发热、寒战、心率加快、血压下降等全身中毒表现。严重者可进展为感染性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、意识模糊等，需立即进行抢救。儿童和老年患者症状可能不典型，容易误诊，应引起高度重视。

医生在对疑似腹膜炎患者进行体格检查时，通常会发现以下三大典型体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这被称为“腹膜刺激征”，是诊断腹膜炎的重要依据。

压痛是指按压腹部时患者感到明显疼痛；而反跳痛则是指医生突然松开按压的手时，患者疼痛加剧的现象，提示壁层腹膜受到炎症波及。这两个体征在局部或弥漫性腹膜炎中均较为常见。

由于腹膜受到刺激，腹壁肌肉会反射性收缩，导致腹部变得僵硬如板，临床上称为“板状腹”。这是急性腹膜炎的重要特征之一，尤其在消化道穿孔引起的继发性腹膜炎中更为明显。

正常情况下，肠道会有规律的蠕动声音，即肠鸣音。但在腹膜炎患者中，由于肠管麻痹，肠鸣音会显著减弱，甚至完全消失。医生通过听诊器检查时若发现肠鸣音减少或消失，应高度怀疑腹膜炎的可能。

一旦临床怀疑或确诊为腹膜炎，必须立即采取综合治疗措施。首要任务是控制感染源，多数情况下需要急诊手术，如修补穿孔、清除脓液、切除坏死组织等。同时，必须加强抗感染治疗，根据病原菌种类合理选用广谱抗生素，并根据药敏结果调整用药方案。

此外，还需进行支持治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液纠正水电解质紊乱、维持循环稳定等。术后密切监测生命体征，预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，是提高治愈率的关键。

总之，腹膜炎是一种需要紧急处理的严重腹部疾病。公众应提高对该病的认识，一旦出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀等症状，应及时就医，避免延误治疗时机。早期诊断与规范治疗是改善预后、降低死亡率的根本保障。