急性化脓性腹膜炎的手术治疗全过程详解

急性化脓性腹膜炎是一种起病急骤、病情进展迅速的严重腹部感染性疾病，常由胃肠道穿孔、阑尾炎穿孔或腹腔内脏器破裂等引发。由于其可迅速导致全身中毒症状甚至感染性休克，因此一旦确诊，多数患者需立即接受急诊外科干预，以控制感染源、清除毒素并防止并发症的发生。

急性化脓性腹膜炎的手术指征

当患者出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛以及发热、白细胞升高等典型腹膜刺激征和全身炎症反应时，结合影像学检查（如腹部CT或超声）发现腹腔积液或游离气体，基本可明确诊断为急性化脓性腹膜炎。此时，若保守治疗无效或存在明确穿孔病灶，必须尽快实施手术治疗，避免病情恶化。

手术首选方式为剖腹探查术，通过腹部正中切口进入腹腔，全面评估腹腔内感染范围及原发病灶位置。术中首要任务是找到并处理原发感染源，例如切除坏疽阑尾、修补胃十二指肠穿孔、清除坏死胰腺组织等，从根本上阻断脓液持续产生的源头。

在清除病灶后，需对整个腹腔进行彻底冲洗。通常使用大量温生理盐水联合稀释后的碘伏溶液（如1:10稀释聚维酮碘）反复灌洗腹腔，有效杀灭残留细菌，减少术后感染复发风险。冲洗过程中应特别注意膈下间隙、盆腔陷凹、结肠旁沟等容易积脓的隐匿部位。

为了确保术后腹腔内的渗出液、残余脓液及炎性分泌物能够顺利排出，通常在病灶附近或低位腹腔（如盆腔）留置一根或多根负压引流管。这些引流管连接闭式引流装置，便于术后持续引流并观察引流量、颜色和性质，及时判断是否存在活动性出血或吻合口漏等并发症。

术后患者的体位管理同样重要，一般建议采取半坐卧位，这有助于腹腔内液体因重力作用流向盆腔，便于引流管充分引流，同时减轻膈肌压迫，改善呼吸功能。此外，术后需联合使用广谱抗生素进行静脉滴注，根据细菌培养和药敏结果调整用药方案，实现精准抗感染治疗。

部分重症患者在术后还可通过引流管进行腹腔内抗生素溶液局部冲洗，进一步降低局部菌群负荷。与此同时，由于疾病消耗及术后恢复需要，患者往往需早期启动肠外营养支持，待肠道功能恢复后逐步过渡至肠内营养，促进组织修复和免疫力重建。

总之，急性化脓性腹膜炎的手术治疗是一项系统工程，不仅依赖于及时准确的手术干预，更需要围手术期的精细化管理和多学科协作。早期识别、快速手术、彻底清创、合理引流与强效抗感染相结合，是提高治愈率、降低死亡率的关键所在。