急性弥漫性腹膜炎的成因与典型症状解析

急性弥漫性腹膜炎是一种临床上较为危急的腹部疾病，通常起病急骤、进展迅速，若不及时处理可能引发严重的全身感染甚至多器官功能衰竭。该病的主要特征是腹膜广泛性炎症反应，常伴随剧烈腹痛和明显的腹部体征，对患者的生命健康构成严重威胁。

急性弥漫性腹膜炎的常见病因

导致急性弥漫性腹膜炎的原因多种多样，其中最常见的是消化道穿孔。当胃部或十二指肠发生溃疡并进一步发展为穿孔时，胃酸、胆汁及消化液等会泄漏至腹腔，刺激腹膜引发急性炎症反应。尤其是有长期胃溃疡或十二指肠溃疡病史的患者，在未规律治疗或饮食不当时，极易出现穿孔并发症。

除了上消化道溃疡穿孔外，小肠和大肠的穿孔同样可引起急性弥漫性腹膜炎。例如，肠梗阻、肠伤寒、憩室炎或结肠肿瘤导致的肠壁坏死穿孔，都是潜在的诱因。此外，女性患者还应警惕由盆腔炎性疾病（PID）扩散引起的继发性腹膜炎。

虽然消化道穿孔占主导地位，但某些非穿孔性原因也可能诱发急性弥漫性腹膜炎。比如重症急性胰腺炎时，胰酶外溢可激活炎症级联反应，造成化学性腹膜炎；肝脓肿或脾破裂导致的感染性物质渗出，也可波及整个腹腔。另外，腹部外伤、手术后吻合口漏、腹腔内脏器缺血坏死等情况，同样是不可忽视的病理基础。

急性弥漫性腹膜炎的首发症状通常是突发性剧烈腹痛，疼痛最初可能局限于穿孔部位，随后迅速蔓延至全腹。患者常表现为腹部肌肉紧张如“木板样”强直，这是腹膜受到刺激后的典型防御反应。同时伴有明显的压痛和反跳痛——即按压腹部后突然松手时疼痛加剧，这一体征在临床上具有重要诊断价值。

大多数患者还会出现恶心、呕吐、食欲丧失等消化道症状，并伴随体温升高，表现为中到高热。随着病情进展，可能出现心率加快、血压下降等全身中毒迹象，提示已进入感染性休克阶段，需立即干预。

为了明确诊断，医生通常会安排一系列影像学和实验室检查。腹部彩色超声能够发现腹腔内的游离液体，提示存在炎性渗出或积脓。而腹部立位X光平片则有助于识别膈下是否存在游离气体，这是消化道穿孔的重要间接证据，尤其在胃或肠道穿孔时尤为明显。

此外，CT扫描在现代诊疗中应用日益广泛，其不仅能清晰显示穿孔位置、腹腔积液范围，还能评估周围组织受累情况，为手术方案的制定提供关键信息。血液检查方面，白细胞计数显著升高、C反应蛋白上升等也支持急性炎症的存在。

一旦确诊为急性弥漫性腹膜炎，必须尽快采取急诊外科手术治疗。手术目的主要是清除腹腔内的感染源，如修补穿孔部位、切除坏死肠段，并进行彻底的腹腔冲洗以减少毒素吸收。术后还需放置引流管，便于观察恢复情况和排出残余渗液。

与此同时，围手术期的综合管理至关重要。包括广谱抗生素的应用以控制感染、静脉补液维持水电解质平衡、营养支持以及严密监测生命体征变化。对于重症患者，可能需要转入ICU进行高级生命支持治疗。

总之，急性弥漫性腹膜炎是一种需要多学科协作处理的急腹症。公众应提高对该病的认识，特别是有慢性消化系统疾病的患者更应注意日常调理，避免暴饮暴食、过度劳累等因素诱发病情恶化。一旦出现持续性剧烈腹痛，应及时就医，争取最佳救治时机。