什么是妊娠合并急性阑尾炎及其临床处理策略

妊娠合并急性阑尾炎是指孕妇在怀孕期间并发急性阑尾炎症的一种特殊外科急腹症。由于妊娠期子宫逐渐增大，导致腹腔内器官位置发生改变，阑尾的位置也随之上移，使得诊断和治疗变得更加复杂。该病可发生在妊娠的任何阶段，根据孕期不同分为早期、中期和晚期妊娠合并急性阑尾炎，每种类型的临床表现、诊断难点及治疗方案均存在差异。

妊娠期生理变化对阑尾炎的影响

随着妊娠进展，子宫不断增大，尤其在孕中晚期，阑尾被推挤向右上方移动，传统的麦氏点压痛（右下腹）可能不再明显，取而代之的是右上腹或右侧腰部的疼痛。这种解剖位置的变化容易造成误诊或延误治疗，增加阑尾穿孔的风险。此外，妊娠期免疫系统有所抑制，孕妇对感染的反应可能不典型，发热、白细胞升高等症状可能被忽视，进一步加大了早期识别的难度。

早期妊娠合并急性阑尾炎的特点与处理

在妊娠早期（即孕12周以内），虽然子宫尚未显著增大，阑尾位置相对正常，但此时若发生急性阑尾炎，其引发的腹膜刺激和炎症反应可能诱发子宫收缩，从而增加自然流产的风险。因此，一旦确诊，应尽早施行腹腔镜或开腹阑尾切除术。手术不仅有助于控制感染，还能有效降低流产概率。术后需密切监测胎儿情况，并给予适当的保胎支持治疗。

中期妊娠合并急性阑尾炎的诊疗策略

进入妊娠中期（孕13-27周），子宫已明显隆起，阑尾位置进一步上移。此阶段若病情较轻，且无明显穿孔或弥漫性腹膜炎征象，可在严密观察下尝试保守治疗。治疗方案通常包括静脉输注对胎儿安全的广谱抗生素，如头孢类或青霉素类药物，同时动态评估患者体温、血象及腹部体征变化。然而，若症状持续加重，出现高热、剧烈腹痛或影像学提示脓肿形成，则必须立即进行手术干预，以避免严重并发症的发生。

晚期妊娠合并急性阑尾炎的紧急处理

在妊娠晚期（孕28周以后），阑尾多位于右上腹甚至接近肝下缘，典型的转移性右下腹痛几乎消失，患者常表现为上腹部不适，极易被误诊为妊娠剧吐、胆囊炎或胎盘早剥等产科疾病。此阶段一旦发生阑尾穿孔，母体感染性休克和胎儿宫内窘迫的风险极高。因此，对于疑似病例应尽早通过超声或MRI（避免CT辐射）明确诊断，并果断实施急诊手术。术中可根据实际情况联合产科医生评估是否需要同步剖宫产，确保母婴安全。

多学科协作保障母婴安全

妊娠合并急性阑尾炎的治疗强调多学科团队合作，包括普外科、妇产科、麻醉科及新生儿科等。术前充分评估心肺功能和胎儿状况，选择合适的麻醉方式（通常为硬膜外或全身麻醉），术中尽量减少对子宫的刺激，术后加强抗感染、镇痛及胎儿监护，是提高治愈率、降低并发症的关键。同时，术后应继续使用对胎儿影响小的抗生素完成疗程，并预防深静脉血栓等术后风险。

总结与预防建议

妊娠合并急性阑尾炎虽不常见，但因其非典型表现和潜在高风险，必须引起高度重视。孕妇一旦出现持续性腹痛、恶心呕吐、发热等症状，应及时就医，避免自行用药延误病情。通过早期识别、精准诊断和科学干预，绝大多数患者可以实现顺利康复，保障母亲与胎儿的双重健康。普及相关医学知识，提升基层医疗机构的诊疗能力，也是改善预后的关键所在。