怎样确诊急性阑尾炎？全面解析诊断方法与临床依据

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，其准确而及时的诊断对于防止病情恶化、避免阑尾穿孔及腹膜炎等严重并发症至关重要。医生通常会结合患者的病史、典型症状、体格检查以及多项辅助检查手段，进行综合判断，以实现早期确诊和科学治疗。

一、典型临床症状：转移性右下腹痛是关键线索

大多数急性阑尾炎患者都表现出一种极具特征性的疼痛模式——转移性右下腹痛。最初，患者常感到上腹部或脐周隐痛或钝痛，这种疼痛往往不剧烈，容易被误认为是消化不良或胃肠炎。随着病情发展，数小时至1–2天后，疼痛逐渐从上腹部向右侧下腹部转移，并最终固定于麦氏点（McBurney点）附近，即肚脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。

这种疼痛转移的过程是诊断急性阑尾炎的重要临床依据之一。与此同时，疼痛性质也可能由最初的隐痛转变为持续性胀痛或阵发性加剧，部分患者还会伴随恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，尤其是在发病初期较为常见。

二、体格检查：压痛、反跳痛与肌紧张提示局部炎症

1. 腹部触诊发现典型体征

在体格检查中，医生通过腹部触诊可发现右下腹有明显的局限性压痛点。当按压该区域时，患者会感到明显疼痛；而一旦突然松开手，疼痛反而加剧，这一现象称为“反跳痛”，提示腹膜受到刺激，属于典型的腹膜炎体征。

此外，部分患者还可能出现腹壁肌肉紧张（肌卫反应），这是机体对炎症的一种保护性反射，也进一步支持阑尾炎的诊断。其他辅助体征如罗氏征（Rovsing's sign）、腰大肌试验（psoas sign）和闭孔内肌试验（obturator sign）阳性，也有助于判断阑尾的位置及其是否已发生化脓或穿孔。

三、实验室检查：血常规揭示感染迹象

血液常规检查是急性阑尾炎诊断中不可或缺的一环。绝大多数患者会出现白细胞总数升高，通常超过10×10⁹/L，且中性粒细胞比例显著增高（可达80%以上），这反映了体内存在急性细菌性感染。

虽然血常规不能单独作为确诊依据，但它能为临床提供重要的支持信息，特别是在症状不典型或患者表述不清的情况下，有助于排除其他非感染性疾病，并增强对阑尾炎的怀疑程度。

四、影像学检查：提升诊断准确率的关键手段

1. 腹部超声检查：首选无创筛查工具

腹部B超是目前诊断急性阑尾炎常用的影像学方法之一，尤其适用于儿童、孕妇及年轻患者。通过高频探头扫描，可以观察到阑尾是否出现肿胀、增粗（直径大于6mm）、管壁增厚、腔内积液或粪石嵌顿等情况。同时，还可检测阑尾周围是否有渗出液或形成局部脓肿。

B超的优势在于操作简便、无辐射、可重复性强，但其准确性受操作者经验及患者体型、肠道气体干扰等因素影响，存在一定局限性。

2. 腹部CT扫描：复杂病例的确诊利器

对于临床表现不典型、诊断存疑或疑似并发症（如穿孔、脓肿形成）的患者，腹部CT检查具有更高的敏感性和特异性。CT不仅能清晰显示阑尾的形态结构，还能评估周围组织的炎症范围、是否存在游离气体或盆腔积液，从而帮助医生制定更精准的治疗方案。

尽管CT存在一定的辐射暴露风险，但在成人患者中，尤其是肥胖或症状复杂的个体中，其诊断价值不可替代。

五、综合判断，避免误诊漏诊

值得注意的是，并非所有急性阑尾炎患者都会表现出典型的转移性腹痛。老年人、孕妇、免疫力低下者或异位阑尾（如盲肠后位、盆腔位）患者的症状可能不典型，容易与其他疾病如胃肠炎、泌尿系结石、妇科炎症（如卵巢囊肿扭转、宫外孕）相混淆。

因此，在实际诊疗过程中，医生需保持高度警惕，结合多方面信息进行综合分析，必要时动态观察病情变化，甚至联合多学科会诊，以最大限度减少误诊和延误治疗的风险。

总之，确诊急性阑尾炎需要依靠典型的临床症状、系统的体格检查、实验室指标和影像学证据的有机结合。提高公众对该病的认识，推动早发现、早就医，是降低并发症发生率、保障患者生命安全的重要环节。