急性阑尾炎的鉴别诊断：常见易混淆疾病的识别与区分

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，临床表现为转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐及白细胞升高等。然而，由于其症状与其他多种腹部疾病相似，临床上极易误诊。因此，进行准确的鉴别诊断至关重要。以下将详细介绍几种常与急性阑尾炎混淆的疾病，并从症状、体征及辅助检查等方面进行系统分析，帮助医生和患者更科学地判断病情。

1. 输尿管结石：剧烈绞痛与影像学特征的区分

输尿管结石是泌尿系统常见急症，其典型症状为突发性、阵发性腰部或下腹部剧烈绞痛，常放射至会阴部或大腿内侧，伴有明显的血尿。与急性阑尾炎的持续性钝痛或胀痛不同，输尿管结石引起的疼痛呈“刀割样”或“钻顶样”，患者往往坐立不安，辗转反侧。

在体检方面，输尿管结石患者常有肾区叩击痛，而麦氏点（McBurney点）压痛不明显。通过泌尿系统彩超检查可清晰显示结石位置、大小及是否引起肾积水；尿常规检查则可见红细胞显著增多。这些特征有助于与急性阑尾炎进行有效鉴别。

2. 妇科急症：女性患者需警惕卵巢与盆腔病变

（1）盆腔炎性疾病（PID）

育龄期女性若出现下腹疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，应考虑盆腔炎的可能。该病多由上行性感染引起，常伴有月经异常和性交痛。与急性阑尾炎相比，其腹痛多为双侧性，且妇科检查可见宫颈举痛和附件区压痛。

通过妇科彩超可发现输卵管增粗、盆腔积液等征象，结合白细胞升高和C反应蛋白增高，可辅助诊断。必要时可通过腹腔镜探查明确炎症范围，避免误行阑尾切除术。

（2）卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转是一种妇科急腹症，典型表现为体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。其疼痛性质与急性阑尾炎极为相似，尤其当扭转发生在右侧时，极易误诊。

彩超检查是关键手段，可显示附件区囊实性包块、血流信号减少或消失。手术探查中若发现卵巢缺血变色，应及时复位或切除，以保留生育功能。术前细致评估有助于减少不必要的阑尾手术。

（3）卵巢脓肿

卵巢脓肿通常继发于盆腔感染，临床表现包括持续性下腹痛、高热、白细胞显著升高，有时与化脓性阑尾炎难以区分。但脓肿多位于盆腔深处，直肠指检可触及饱满、触痛的盆腔包块。

影像学检查如盆腔MRI或增强CT能更清晰地显示脓肿边界及周围组织关系，对治疗方案的选择具有指导意义。

3. 肠梗阻：机械性与动力性障碍的识别

肠梗阻是另一类需与急性阑尾炎鉴别的常见急腹症，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便四大症状。其腹痛多为阵发性绞痛，与阑尾炎的渐进性持续痛有所不同。

查体时可见肠型、蠕动波，听诊有高调肠鸣音或气过水声。重要的是，肠梗阻的压痛点通常不固定，而急性阑尾炎则以右下腹局限性压痛为特征。

腹部立位X线透视或平片可显示典型的“阶梯状”液平面，提示小肠梗阻；CT扫描不仅能明确梗阻部位和原因，还能排除阑尾炎或其他占位性病变。对于老年患者或术后人群，还需注意麻痹性肠梗阻的可能性。

4. 其他需要鉴别的疾病

除上述疾病外，急性胃肠炎、憩室炎、克罗恩病、右侧输尿管炎、异位妊娠破裂等也需纳入鉴别范畴。例如，急性胃肠炎多有进食不洁食物史，以腹泻为主，全身中毒症状较轻；而异位妊娠破裂则多见于育龄女性，突发下腹剧痛伴晕厥、休克，尿妊娠试验阳性，超声可见宫外孕囊。

综上所述，急性阑尾炎的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。提高对各类急腹症的认识水平，有助于实现早期准确诊断，避免误诊误治，保障患者安全。