急性阑尾炎的诊断方法及临床检查详解

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，早期准确诊断对防止病情恶化、避免阑尾穿孔等严重并发症至关重要。临床上，医生通常结合患者的症状、体征以及多种辅助检查手段进行综合判断。以下是目前常用的急性阑尾炎检查方法及其特点，帮助患者和医护人员更全面地了解该疾病的诊断流程。

1. 体格检查：初步判断的重要依据

体格检查是诊断急性阑尾炎的第一步，具有快速、无创、可重复的优点。患者通常采取屈曲卧位以减轻腹部张力，在此体位下进行腹部触诊。典型表现为右下腹麦氏点（McBurney点）压痛，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。当按压后迅速松手时，患者出现疼痛加剧的现象，称为反跳痛，提示腹膜刺激征阳性，高度怀疑阑尾炎症已波及腹膜。

此外，医生还可能进行其他特殊体征检查，如罗氏征（Rovsing's sign）、腰大肌试验（psoas sign）和闭孔肌试验（obturator sign），这些检查有助于进一步确认炎症是否累及周围组织，提高诊断准确性。

2. 血常规检查：评估感染程度的关键指标

血液学检查在急性阑尾炎的诊断中起着重要支持作用。大多数患者会出现白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞比例显著增加，通常超过80%，这反映了机体正在应对细菌性感染。在化脓性或坏疽性阑尾炎等重症情况下，白细胞计数可能急剧上升，甚至超过20×10⁹/L，提示病情较重，需紧急处理。

值得注意的是，部分老年患者或免疫力低下者可能出现白细胞反应不明显的情况，因此不能单凭血常规正常就排除阑尾炎，必须结合其他检查综合分析。

3. 腹部B超检查：首选的影像学筛查工具

超声检查因其无辐射、操作简便、价格适中，成为急性阑尾炎首选的影像学检查手段。通过高频探头扫描，可以观察到肿大的阑尾（直径大于6mm）、管壁增厚、腔内积液或周围渗出等典型表现。若发现阑尾周围存在低回声区，可能提示已有脓肿形成。

然而，B超也有其局限性。当阑尾位于腹膜后方、肠气干扰较多或患者肥胖时，图像质量可能下降，导致显像模糊甚至无法清晰辨认。因此，阴性结果并不能完全排除阑尾炎的可能性，需结合临床情况决定是否进一步检查。

4. 腹部CT扫描：复杂病例的确诊利器

对于B超难以明确诊断或临床表现不典型的患者，腹部增强CT是更为精准的选择。CT能够清晰显示阑尾的解剖位置、形态变化、周围脂肪组织的炎症浸润以及是否存在穿孔、脓肿等并发症。特别是在腹膜后位阑尾炎、异位阑尾或合并其他腹部疾病时，CT具有显著优势。

尽管CT检查辐射剂量相对较高且费用较贵，但在疑难病例中其诊断价值不可替代。近年来，随着低剂量CT技术的发展，也在一定程度上减少了辐射暴露风险。

5. X线钡剂灌肠检查：逐渐被淘汰的传统方法

在过去，X线下钡剂灌肠曾用于观察阑尾是否充盈，若阑尾不显影则提示阻塞，间接支持阑尾炎诊断。但由于该方法操作繁琐、敏感性低，且可能因加压导致化脓阑尾破裂，现已基本被更先进的影像技术所取代。

目前，钡灌肠主要用于某些特殊情况下排除结肠肿瘤或其他肠道疾病，不再作为急性阑尾炎的一线或常规检查手段。

综上所述，急性阑尾炎的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检验和影像学检查进行多维度评估。早期识别、及时干预是防止并发症、保障患者安全的关键。一旦出现持续性右下腹痛、发热、恶心呕吐等症状，应尽早就医，接受专业检查与治疗。