什么是急性阑尾炎？症状、类型及治疗全解析

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，属于普外科的典型疾病。它通常起病急骤，主要表现为典型的转移性右下腹痛，并常伴有恶心、呕吐、发热等全身反应。若未及时诊治，可能引发严重的并发症，如腹膜炎、败血症甚至危及生命。因此，了解急性阑尾炎的病因、临床表现和分类，对早期识别和及时干预具有重要意义。

急性阑尾炎的发病机制

急性阑尾炎的发生多与阑尾腔阻塞有关，常见的阻塞原因包括淋巴组织增生、粪石嵌顿、寄生虫感染或异物等。一旦阑尾管腔受阻，其内部压力升高，导致黏膜损伤，细菌大量繁殖，从而引发炎症反应。随着病情进展，炎症可由黏膜层逐步扩散至肌层和浆膜层，严重时可造成阑尾坏死、穿孔，进而引发弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎的四大临床类型

1. 急性单纯性阑尾炎

这是阑尾炎的早期阶段，病变主要局限于阑尾的黏膜层和黏膜下层。此时患者可能出现轻度腹痛、低热和轻微消化道症状。通过及时诊断和手术治疗，预后良好，恢复较快。病理上可见黏膜充血、水肿，少量炎性细胞浸润。

2. 急性化脓性阑尾炎（又称蜂窝织炎性阑尾炎）

此阶段炎症已累及阑尾全层，阑尾明显肿胀，浆膜面充血并覆盖脓性渗出物。患者腹痛加剧，常伴有高热、白细胞显著升高等全身中毒症状。如果不及时处理，极易发展为坏疽或穿孔，需尽快实施阑尾切除术。

3. 坏疽及穿孔性阑尾炎

当阑尾血供严重受阻，组织缺血缺氧，最终导致阑尾壁发生坏死，形成坏疽。一旦穿孔，肠内容物和脓液将流入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，患者会出现剧烈持续性腹痛、腹部压痛反跳痛明显、腹肌紧张等典型腹膜刺激征。此类情况属于外科急症，必须立即手术并配合抗感染治疗。

4. 阑尾周围脓肿

在某些情况下，大网膜和邻近肠管会包裹穿孔的阑尾，形成局部脓肿，称为阑尾周围脓肿。这类患者起病相对较缓，右下腹可触及包块，伴有不规则发热和全身乏力。治疗策略通常先采用抗生素控制感染，待脓肿稳定或吸收后再择期行阑尾切除术，部分病例也可通过超声引导下穿刺引流辅助治疗。

常见症状与诊断方法

除了典型的转移性右下腹痛（即腹痛最初位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹），急性阑尾炎还常伴随食欲减退、恶心、呕吐、低中度发热等症状。医生在查体时可发现麦氏点（McBurney点）压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查包括血常规（白细胞和中性粒细胞升高）、C反应蛋白检测以及影像学检查如腹部超声、CT扫描，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

治疗方法与预后

目前，手术切除阑尾仍是治疗急性阑尾炎的主要手段，尤其是对于确诊或高度怀疑的病例，应尽早施行阑尾切除术。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜手术，后者因创伤小、恢复快而日益普及。对于不适合立即手术的阑尾周围脓肿患者，可先行保守治疗，待炎症控制后再考虑二期手术。总体而言，早期诊断和规范治疗可显著降低并发症发生率，患者预后良好。

如何预防急性阑尾炎？

虽然急性阑尾炎无法完全预防，但保持规律饮食、避免暴饮暴食、多吃富含纤维的食物以促进肠道蠕动、减少便秘和粪石形成，可在一定程度上降低发病风险。此外，出现持续性腹痛应及时就医，切勿自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊治。