急性阑尾炎的成因与典型表现：全面解析症状、诊断与治疗策略
急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，属于外科常见疾病。它是由多种因素引发的阑尾组织炎症性改变，依据病程发展可分为急性与慢性两种类型，其中以急性阑尾炎最为多见且起病急骤。该病症可发生于任何年龄阶段，但以青少年和青壮年群体发病率最高。若未能及时诊治，可能引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
一、阑尾的解剖结构与定位
了解阑尾的解剖位置对于判断病情具有重要意义。阑尾是一条细长的管状器官，位于右下腹部的髂窝区域，起始于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，恰好处于三条结肠带交汇之处。其平均长度为5至10厘米，直径约为0.5至0.7厘米，外形类似蚯蚓。在体表投影上，阑尾根部通常对应于脐部与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处，这一关键点被称为“麦氏点”（McBurney点），是临床查体时判断阑尾炎的重要参考标志。由于个体差异，部分人群的阑尾可能存在位置变异，如高位阑尾、盆腔位阑尾或左侧位阑尾等，这会影响疼痛表现和体检发现。
二、急性阑尾炎的主要病因分析
1. 阑尾管腔阻塞——最常见诱因
阑尾管腔阻塞被认为是导致急性阑尾炎发生的首要原因。由于阑尾仅一端与盲肠相通，一旦发生梗阻，分泌物无法排出，导致腔内压力升高，进而压迫血管，影响阑尾壁的血液供应，造成局部缺血、水肿甚至坏死。常见的阻塞因素包括：
- 淋巴滤泡增生：尤其在上呼吸道感染或胃肠道炎症后，黏膜下淋巴组织反应性增生，是最常见的阻塞原因；
- 粪石嵌顿：钙化的粪便颗粒堵塞管腔，在成人中较为常见；
- 异物或寄生虫：如蛔虫进入阑尾腔引起机械性阻塞；
- 肿瘤或食物残渣：较少见，但在老年人中需警惕肿瘤引起的继发性梗阻。
2. 细菌感染——继发性重要因素
当阑尾黏膜因阻塞或其他原因受损时，原本存在于肠道内的细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）便可侵入阑尾壁层，引发感染。这些病原微生物会迅速繁殖并释放毒素，加重局部炎症反应，促使化脓、坏疽甚至穿孔的发生。细菌入侵往往是继发于管腔阻塞之后的过程，但在某些情况下也可作为原发性致病因素存在。
三、急性阑尾炎的临床表现详解
1. 典型腹痛特征
腹痛是急性阑尾炎最早也是最主要的症状。约70%–80%的患者表现为典型的“转移性右下腹痛”。具体表现为：初期疼痛常起源于上腹部或脐周区域，呈钝痛或胀痛，伴有轻度不适感；随着病情进展，大约6到8小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹麦氏点附近。这种转移过程与阑尾神经支配的变化密切相关。值得注意的是，并非所有患者都会经历典型的转移过程，部分人发病即表现为右下腹持续性剧痛。若疼痛剧烈且波及全腹，提示可能出现阑尾坏疽或穿孔，应高度警惕。
2. 胃肠道相关症状
伴随腹痛，多数患者会出现一系列消化道反应。早期常见食欲减退、恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物，一般不频繁。若阑尾位置较低，处于盆腔内，则可能刺激直肠引起排便次数增多或里急后重感；若累及膀胱，还可出现尿频、尿急等泌尿系统刺激征象。在并发弥漫性腹膜炎时，肠道蠕动功能受到抑制，可能出现麻痹性肠梗阻，表现为腹胀明显、停止排便排气。
3. 全身中毒症状
随着炎症扩散，患者可出现不同程度的全身反应。早期表现为乏力、倦怠；当感染加重时，体温上升至38℃左右，脉搏加快（心率增快）。若阑尾发生穿孔，毒素吸收增加，体温可进一步升高至39℃甚至40℃，并伴有寒战。极少数情况下，细菌可通过静脉系统进入肝脏，引发门静脉炎，表现为高热、寒战及轻度黄疸，属于严重的并发症，需紧急处理。
四、主要体征检查
1. 右下腹固定压痛
这是急性阑尾炎最具诊断价值的体征之一。压痛点通常位于麦氏点，即使阑尾位置有所变异，压痛部位也会相对固定。按压时患者常因疼痛而屏气或抗拒触碰。
2. 腹膜刺激征
包括反跳痛（Blumberg征阳性）、腹肌紧张以及肠鸣音减弱或消失。这些体征表明炎症已累及壁层腹膜，提示病情进入较重阶段。特别是在阑尾穿孔后，腹膜刺激征范围扩大，可波及全腹。
3. 右下腹包块
若病程较长且未及时治疗，周围组织包裹形成的炎性肿块或脓肿可在右下腹触及，边界不清、有压痛，提示阑尾周围脓肿形成，此时不宜立即手术，应先行抗感染和支持治疗。
五、辅助检查手段及其意义
1. 血常规检测
大多数急性阑尾炎患者外周血白细胞计数升高，通常在（10–15）×10⁹/L之间，中性粒细胞比例显著增高（>80%）。随着炎症进展，白细胞可超过20×10⁹/L。然而，在老年体弱或免疫功能低下者中，白细胞升高可能不明显，因此不能单凭血象排除诊断。
2. 尿液分析
常规尿检大多无异常，但如果炎性阑尾靠近输尿管或膀胱，可能导致尿中出现少量红细胞或白细胞，有助于鉴别泌尿系结石。
3. 影像学检查
- 腹部X线平片：可见盲肠扩张、气液平面，偶见钙化粪石影，对诊断有一定帮助；
- 超声检查（B超）：为首选影像方法，能清晰显示肿大的阑尾（直径>6mm）、管壁增厚、腔内积液或周围积脓，操作简便、无创，特别适用于儿童和孕妇；
- CT扫描：敏感性和特异性更高，可用于复杂病例或诊断困难者的进一步评估，尤其是怀疑肿瘤或罕见病因时。
六、需要鉴别的常见疾病
1. 右侧输尿管结石
典型表现为突发性右下腹绞痛，向会阴部放射，伴镜下或肉眼血尿。体检时右下腹无固定压痛，影像学检查可在输尿管走行区发现结石阴影。
2. 胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，呈“板状腹”表现。X线胸腹联合摄片可见膈下游离气体，是重要鉴别依据。
3. 妇产科急症
女性患者需重点排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎或盆腔炎等妇科疾病。通过妇科检查、阴道超声及β-hCG测定可协助明确诊断。
4. 急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，常有近期上呼吸道感染史，腹痛位置偏内侧，范围广泛且不固定，抗炎治疗有效，随访观察可缓解。
5. 其他需鉴别的病症
还包括急性胃肠炎、回盲部肿瘤、胆道感染、Meckel憩室炎、小儿肠套叠等，需结合详细病史、体格检查及辅助检查综合判断。
七、治疗方法与原则
1. 手术治疗——首选方案
绝大多数确诊的急性阑尾炎应尽早施行阑尾切除术，尤其是已出现化脓、坏疽或穿孔迹象者。早期手术不仅操作简单、创伤小，而且术后恢复快、并发症少。目前多采用腹腔镜微创手术，具有切口小、视野清晰、探查全面、术后疼痛轻等优势，已成为主流术式。
2. 非手术治疗——适应症有限
仅适用于以下情况：单纯性阑尾炎早期、患者不适合手术（如高龄、合并严重基础疾病）、或已形成阑尾周围脓肿需先行控制感染。治疗措施主要包括广谱抗生素静脉滴注、补液支持、禁食胃肠减压等。待炎症控制、包块缩小后再考虑择期手术（间隔约6–8周）。
3. 术后管理与康复建议
术后应密切监测生命体征，预防切口感染、腹腔脓肿等并发症。鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复。饮食从流质逐步过渡至普食，避免辛辣刺激性食物。出院后注意休息，定期复查，确保完全康复。