如何准确判断急性阑尾炎？常见症状与检查方法全解析

急性阑尾炎的典型临床表现

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，早期识别和准确诊断对避免并发症至关重要。其中最具特征性的症状是“转移性右下腹痛”。多数患者最初表现为上腹部或脐周隐痛，随后疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，这种疼痛迁移的过程是诊断的重要线索之一。疼痛通常呈持续性加重，可能伴有阵发性加剧，影响患者的日常活动。

伴随的胃肠道症状不容忽视

除了腹痛外，急性阑尾炎常伴随一系列消化道反应。恶心和呕吐是最常见的伴随症状，通常在腹痛出现后数小时内发生，呕吐物多为胃内容物。部分患者还可能出现食欲减退、腹胀、腹泻等症状。值得注意的是，当炎症波及直肠时，可能出现“里急后重”感，即频繁有便意但排便量少，容易被误诊为肠道感染或其他肛肠疾病。

全身性反应提示炎症进展

随着病情发展，患者往往会出现全身性症状。初期可能仅表现为轻度乏力、精神不振，随后体温逐渐升高，多数患者呈现低热，若发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，则可能出现高热，体温超过38.5℃。同时，心率也会相应加快，反映出机体对感染的应激反应。这些全身症状虽然非特异性，但结合局部体征可显著提高诊断准确性。

体格检查中的关键发现

医生在查体过程中，会重点关注右下腹的压痛点。麦氏点（McBurney点）位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎最典型的压痛部位。此外，反跳痛（即按压后突然松手引起剧烈疼痛）以及腹肌紧张也是腹膜刺激征的重要表现，提示炎症已累及壁层腹膜。在病程较长的病例中，若触诊发现右下腹有边界不清的包块，往往意味着阑尾周围已形成脓肿，需警惕穿孔风险。

实验室检查提供有力支持

血液学检查在急性阑尾炎的辅助诊断中具有重要意义。绝大多数患者会出现白细胞总数升高，通常在10×10⁹/L以上，严重者可达15–20×10⁹/L。中性粒细胞比例显著增高，常超过80%，提示存在细菌性感染。C反应蛋白（CRP）水平也可能上升，进一步佐证炎症的存在。尽管这些指标并非特异，但结合临床表现可增强诊断信心。

影像学检查助力精准诊断

为了明确诊断并排除其他类似疾病，影像学检查发挥着不可替代的作用。腹部B超作为首选的无创检查手段，能够显示肿大的阑尾（直径大于6mm）、管壁增厚、腔内积液或周围积液等征象。对于肥胖患者或超声图像不清晰者，腹部CT扫描更具优势，不仅能清晰显示阑尾形态，还能发现微小脓肿、脂肪组织炎症反应及是否合并穿孔等并发症。近年来，增强CT的应用显著提高了复杂病例的诊断率。

综合判断确保诊疗安全

需要强调的是，急性阑尾炎的诊断应基于症状、体征、实验室和影像学结果的综合分析。个别患者尤其是老年人、孕妇或儿童，临床表现可能不典型，容易造成误诊或延误治疗。因此，在怀疑急性阑尾炎时，应及时就医，由专业医生进行全面评估，必要时动态观察病情变化，以制定科学合理的治疗方案，防止阑尾穿孔、腹膜炎等严重后果的发生。