什么是急性腹膜炎？全面解析病因、类型与治疗方法

急性腹膜炎是一种突发性的腹膜炎症，属于临床常见的急腹症之一，若不及时处理可能危及生命。该病症通常由多种因素引发，可分为原发性和继发性两大类。其中，继发性腹膜炎更为常见，占绝大多数病例，而原发性相对较少见。无论是哪种类型，其核心特征是腹膜（覆盖腹腔内壁的薄膜）发生急性炎症反应，常伴有剧烈腹痛、发热、恶心呕吐等典型症状。

继发性急性腹膜炎：最常见的发病类型

继发性急性腹膜炎多由腹腔内脏器的病变扩散引起，最常见的诱因包括胃肠道穿孔、阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、肠梗阻导致的肠坏死以及重症胰腺炎等。当这些器官出现破裂或感染时，内容物如胃液、胆汁、粪便或胰酶会泄漏至腹腔，刺激腹膜并引发细菌感染，从而导致严重的炎症反应。

主要病原体与炎症形式

此类腹膜炎以细菌性感染为主，尤其是化脓性细菌如大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌等为主要致病菌。根据炎症范围的不同，可分为局限型和弥漫型两种。局限型腹膜炎通常局限于原发病灶周围，例如未穿孔前的阑尾炎仅影响右下腹局部腹膜；而一旦穿孔，炎症迅速扩散，则发展为弥漫型腹膜炎，波及整个腹腔，病情更加凶险，常伴随全身中毒症状，如高热、心率加快、血压下降甚至休克。

原发性急性腹膜炎：少见但不容忽视

原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎（SBP），是指在没有明确腹腔内原发病灶的情况下发生的腹膜感染。这种情况多见于患有肝硬化并伴有腹水的患者，由于机体免疫力低下，肠道细菌可通过肠壁进入腹水，进而引发感染。此外，儿童或免疫功能缺陷者也可能因其他原因导致细菌经血液传播至腹膜，例如肺结核通过血行播散引起的结核性腹膜炎也属于原发性范畴。

高危人群与诱发因素

除了肝硬化患者外，长期接受腹膜透析的肾衰竭病人也是原发性腹膜炎的高发群体。这类患者的腹腔环境容易成为细菌滋生的温床，因此日常护理和无菌操作尤为重要。另外，营养不良、慢性疾病、长期使用免疫抑制剂的人群也更容易遭受此类感染。

急性腹膜炎的治疗策略

治疗方案需根据腹膜炎的类型和病因进行个体化制定。对于原发性腹膜炎，治疗重点在于抗感染和支持疗法，即早期使用广谱抗生素控制感染，同时配合静脉补液、纠正电解质紊乱、维持循环稳定等综合措施。而对于继发性腹膜炎，单纯药物治疗往往难以奏效，必须尽快通过外科手术干预，清除感染源，如修补穿孔、切除坏死组织、引流脓液等，才能有效阻止病情恶化。

术后管理与预后评估

手术后的管理同样关键，包括持续抗感染治疗、营养支持、监测生命体征以及预防并发症如腹腔脓肿、多器官功能衰竭等。患者的预后与就诊时间、基础健康状况及治疗是否及时密切相关。早期诊断和规范治疗可显著提高治愈率，降低死亡风险。

总之，急性腹膜炎是一种需要高度警惕的急症，了解其发病机制、识别典型症状，并及时就医至关重要。公众应增强对腹部剧烈疼痛等警示信号的认知，特别是有慢性肝病或其他基础疾病的高危人群，更应定期体检，防患于未然。