急性腹膜炎的病因与综合治疗策略详解

急性腹膜炎是一种常见的急腹症，临床上主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两大类型。该病起病急、进展快，若不及时处理，可能引发感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。因此，明确病因并采取科学有效的治疗措施至关重要。

原发性腹膜炎的诊断与治疗

原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎，多见于肝硬化腹水患者或免疫功能低下者。其特点是腹腔内无明显原发病灶，细菌通过血液或淋巴系统播散至腹膜引发感染。临床表现包括突发腹痛、发热、腹部压痛及反跳痛等。

治疗方面，首要措施是进行系统的抗感染治疗。通常根据经验选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素（如头孢曲松）或联合β-内酰胺类与酶抑制剂药物，待血或腹水培养结果回报后可调整为针对性更强的抗生素。同时，应加强支持治疗，纠正水电解质紊乱，提升患者免疫力。

在体位管理上，建议患者采取高半卧位。这种体位有助于减少膈肌受压，改善呼吸功能，并促使腹腔内的炎性渗出液流向盆腔。由于盆腔腹膜对毒素的吸收能力相对较弱，有利于减轻全身中毒症状。

继发性腹膜炎更为常见，通常由腹腔内某一器官的病变破裂或穿孔导致内容物泄漏，刺激腹膜引发广泛炎症反应。常见的原发病因包括急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、卵巢脓肿破裂、肠梗阻坏死以及外伤性脏器损伤等。

当急性阑尾炎发展至化脓或坏疽阶段，极易发生穿孔，导致大量细菌和粪便进入腹腔，迅速引发弥漫性腹膜炎。此时患者常表现为剧烈持续性腹痛，从右下腹开始并向全腹扩散，伴有恶心、呕吐、高热和明显的腹膜刺激征。

女性患者中，卵巢脓肿、输卵管积脓等妇科感染也可能突破包膜，造成继发性腹膜炎。这类情况多伴随月经异常、阴道分泌物增多等症状，需结合妇科检查和影像学手段进行鉴别诊断。

若炎症未能及时控制，可能在腹腔内形成局限性脓肿，常见部位包括肝下间隙、膈下区、盆腔及肠间。其中，膈下或肝下脓肿尤为危险，因其位置靠近重要器官，易引起败血症、脓毒血症等严重并发症。

对于已形成脓肿的患者，单纯药物治疗往往难以奏效，多数需要外科干预。手术方式可根据病情选择开腹引流或在超声/CT引导下行经皮穿刺置管引流。术后仍需继续使用敏感抗生素，并密切监测生命体征和感染指标变化。

大多数继发性腹膜炎患者需尽早进行剖腹探查术，目的是清除感染源（如切除坏死组织、修补穿孔部位）、彻底冲洗腹腔、放置引流管以防止积液残留。手术时机越早，预后越好。

术后治疗同样关键，主要包括持续抗感染治疗、营养支持（必要时给予肠外营养）、维持酸碱平衡及促进胃肠功能恢复。重症患者还需入住ICU进行严密监护，预防ARDS、急性肾损伤等并发症的发生。

急性腹膜炎的预防重点在于及时诊治可能导致穿孔的基础疾病，如出现持续腹痛应及时就医，避免延误病情。康复期间应注意饮食调理，逐步从流质过渡到普食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

此外，定期复查腹部超声或CT，评估恢复情况，对于有基础肝病或慢性腹腔疾病的患者尤为重要。通过早期识别、规范治疗和科学护理，绝大多数患者可以实现良好恢复，降低复发风险。