肠炎需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键项目

肠炎是一种常见的消化系统疾病，临床表现多样，主要包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐以及发热等症状。为了明确病因、判断病情严重程度并制定科学的治疗方案，医生通常会根据患者的具体情况安排一系列检查。这些检查涵盖了体格评估、实验室检测和影像学手段，能够从多个维度帮助确诊肠炎类型，如感染性肠炎、炎症性肠病（IBD）、缺血性肠炎等。

一、体格检查：初步判断病情的重要环节

在就诊初期，医生首先会对患者进行系统的体格检查，以获取最直观的临床信息。重点在于腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊。通过检查是否存在腹部压痛、反跳痛或肌紧张，可以初步判断是否有腹膜刺激征；同时评估腹部是否膨隆、有无包块。此外，肠鸣音的变化也具有重要参考价值——肠鸣音亢进常见于急性肠炎早期，而肠鸣音减弱或消失则可能提示病情加重或出现并发症，如麻痹性肠梗阻。

二、实验室检查：揭示内在病理变化的关键手段

1. 粪便检查：寻找感染源与消化异常证据

粪便检查是诊断肠炎不可或缺的一环。通过对大便外观的观察（如水样便、黏液脓血便），结合显微镜下检查，可发现红细胞、白细胞、寄生虫卵、原虫滋养体或包囊等病原体线索。潜血试验有助于识别肉眼不可见的肠道出血；粪便培养则能明确致病菌种类，如沙门氏菌、志贺氏菌、大肠杆菌等，对指导抗生素使用至关重要。另外，脂肪滴检测（常用苏丹Ⅲ染色法）可用于评估是否存在脂肪泻，提示吸收不良综合征的可能性。必要时还可进行粪便电解质、pH值测定，辅助判断渗透性腹泻或分泌性腹泻的性质。

2. 血液生化检查：评估全身状况与炎症反应

血液检查能够反映机体的整体健康状态及炎症水平。血常规可判断是否存在白细胞升高（提示细菌感染）或贫血（慢性失血或营养不良所致）。电解质检测（如钠、钾、氯、钙）有助于发现因长期腹泻导致的水电解质紊乱。血清总蛋白和白蛋白水平下降可能提示蛋白质丢失性肠病或慢性消耗性疾病。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）作为非特异性炎症指标，在感染性肠炎或炎症性肠病活动期常显著升高，是监测疾病进展和疗效的重要参考依据。

三、影像学与内镜检查：深入探查肠道结构与黏膜病变

1. X线钡餐与钡剂灌肠检查

X线钡餐造影适用于上消化道及小肠疾病的筛查，而钡剂灌肠主要用于结肠病变的评估。这类检查可以动态观察胃肠道的蠕动功能、轮廓改变及充盈缺损情况，帮助识别溃疡、狭窄、息肉或肿瘤等器质性病变。尽管其分辨率不如现代内镜技术，但在某些无法耐受内镜检查的患者中仍具一定应用价值。

2. 结肠镜检查：直视下观察结肠与末端回肠

结肠镜是诊断结肠炎的“金标准”之一。它不仅能直接观察结肠黏膜的颜色、血管纹理、有无充血、糜烂、溃疡或息肉样改变，还能在可疑区域取组织进行病理活检，从而鉴别感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等不同病因。对于不明原因的慢性腹泻、便血或疑似炎症性肠病患者，结肠镜检查尤为关键。

3. 小肠镜检查：针对疑难小肠疾病的精准探查

当怀疑病变位于小肠且常规检查难以发现时，可选择推进式小肠镜或双气囊小肠镜进行深入检查。该技术可有效观察空肠和回肠段，发现小肠溃疡、出血灶或肿瘤，并可在直视下进行活检或治疗，特别适用于诊断克罗恩病累及小肠的情况。

4. 胶囊内镜：无创便捷的全胃肠检查新选择

胶囊内镜是一种新兴的无创检查方式，患者只需吞服一颗内置摄像装置的小胶囊，即可在胃肠道自然蠕动过程中连续拍摄图像，传输至体外记录仪。这种方法尤其适合检查传统内镜难以到达的中段小肠区域，广泛应用于不明原因消化道出血、疑似小肠克罗恩病等情况。但需注意的是，胶囊内镜无法控制行进速度、不能重复观察同一部位，也不能进行组织采样或干预操作，存在一定的局限性。

综上所述，肠炎的确诊依赖于多方面的综合检查。从基础的体格检查到深入的内镜与影像学评估，每一项都有其独特作用。合理选择检查项目，不仅可以提高诊断准确率，还能为后续治疗提供可靠依据。若出现持续腹泻、腹痛或其他消化道症状，建议尽早就医，接受专业系统的检查与诊治。