47岁女性确诊高恶性甲状腺未分化癌，多学科协作手术切除实现长期稳定控制

（本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

疾病概述：罕见且极具侵袭性的甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌是一种极为罕见但恶性程度极高的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的不到2%，却具有极强的侵袭性和极差的预后。该病多发于中老年人群，尤其是50岁以上人群，病情进展迅速，常在短时间内出现颈部肿块快速增大、声音嘶哑、呼吸困难等症状。本文讲述的是一位47岁女性患者，在发现颈部肿物仅一个月内即出现明显压迫症状，经系统检查确诊为甲状腺未分化癌，并通过多学科联合诊疗（MDT）模式实施根治性手术，最终实现病情长期稳定控制的典型案例。

患者基本信息与临床资料

基础信息概览

性别：女性年龄：47岁诊断结果：甲状腺未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma, ATC）就诊医院：哈尔滨医科大学附属第一医院初诊时间：2020年11月治疗方式：甲状腺全切术 + 中央区淋巴结清扫术 + 气管袖状切除术住院周期：10天随访安排：术后1个月门诊复查，后续定期影像学及分子检测随访治疗成效：肿瘤完整切除，术后一年无复发迹象，生活质量显著提升，生存期有效延长

一、首次门诊接诊：警惕快速生长的颈部肿块

患者因“发现颈部肿物1个月，伴进行性呼吸困难、吞咽不适和声音嘶哑”前来我院内分泌外科门诊就诊。自述约1个月前无意中触摸到右侧颈部有一蚕豆大小硬块，未予重视；近两周来肿块迅速增大，伴随明显的咽喉异物感、进食时吞咽不畅、说话声音低沉沙哑，并出现轻度活动后气促现象。

体格检查显示双侧颈部均可触及质地坚硬、边界不清、活动度差的包块，较大者约6.4×4.3×5.8cm，表面欠光滑，无压痛。进一步行高频彩色多普勒超声检查提示：甲状腺区域存在多个低回声结节，其中主病灶大小为4.4×2.8×3.9cm，内部回声不均，可见液性暗区及条索样结构，血流信号丰富；邻近另见更大结节达6.4×4.3×5.8cm，形态不规则，提示高度恶性可能。

鉴于其临床表现典型且影像学特征高度怀疑恶性，医生建议在超声引导下行细针穿刺活检（FNAB），病理结果显示为未分化癌细胞，核异型明显，分裂象多见，免疫组化支持甲状腺来源，最终确诊为“甲状腺未分化癌”。

二、综合评估与治疗决策：多学科会诊制定个体化方案

由于甲状腺未分化癌发展迅猛、易侵犯周围组织器官，治疗难度极大，我院立即启动多学科协作机制（MDT），包括头颈外科、肿瘤内科、放射科、病理科、放疗科及重症医学科专家共同参与讨论。经过全面评估患者的全身状况、肿瘤范围及其对气管、食管、喉返神经等关键结构的侵犯情况，CT扫描显示肿瘤已累及部分气管壁，纤维支气管镜检查证实气道受压变窄，喉镜亦提示声带运动受限。

考虑到患者相对年轻、一般状态尚可、家属治疗意愿强烈，且尚未发生远处转移，专家组一致认为仍具备手术干预的机会。经充分医患沟通并签署知情同意书后，决定施行根治性手术——包括甲状腺全切除、中央区淋巴结系统性清扫以及受累气管的袖状切除重建术，以尽可能实现R0切除（即显微镜下无残留病灶）。

手术过程顺利，历时约4小时，术中出血量可控，成功切除原发肿瘤及受侵气管段，并行端-端吻合，术后留置气管套管辅助通气，预防吻合口水肿导致窒息风险。患者转入ICU观察24小时后生命体征平稳，转回普通病房继续康复治疗。

三、术后恢复与长期疗效：实现肿瘤完全切除与功能保留

术后病理报告进一步确认为甲状腺未分化癌，肿瘤突破被膜侵犯周围软组织及气管软骨，但切缘阴性，未见脉管癌栓，中央区清扫出的多枚淋巴结中未发现转移灶，说明手术达到了理想的根治效果。

患者术后第7天下床活动自如，吞咽功能逐步恢复，声音有所改善。住院第10天拔除引流管及气管套管，呼吸顺畅，顺利出院。出院时给予详细康复指导，并安排术后1个月返院复查甲状腺功能、颈部彩超及胸部CT。

令人欣慰的是，术后1年随访期间，患者未出现局部复发或远处转移征象。多次复查甲状腺彩超与增强CT均未见异常占位或淋巴结肿大。同时，通过规范服用左旋甲状腺素片维持甲状腺功能正常，配合营养支持与心理疏导，患者整体生活质量大幅提升，能够正常生活与轻体力劳动，实现了从“预期生存数月”到“长期稳定生存”的转变。

四、康复期管理与注意事项：持续监测与综合治疗不可忽视

1. 定期随访至关重要

尽管本次手术取得了理想效果，但甲状腺未分化癌的生物学行为极其凶险，仍有较高的局部复发和远处转移风险。因此，必须坚持规律门诊随访，每3-6个月进行一次颈部超声、甲状腺功能检测，必要时行PET-CT或脑部MRI排查隐匿性转移灶。

2. 后续辅助治疗需及时跟进

根据当前国际指南推荐，即使完成根治性手术，仍建议结合放疗与靶向治疗进一步巩固疗效。本例患者术后接受了局部放射治疗，以降低局部复发率；同时进行了基因突变检测（如BRAF、TP53、TERT等），为未来可能需要的靶向药物选择提供依据。若条件允许，还可考虑参加临床试验，探索新型免疫疗法的应用前景。

3. 生活方式调整与心理支持

术后患者需注意饮食清淡、避免刺激性食物，保持情绪稳定，适当锻炼增强免疫力。同时，家庭成员应给予充分的情感支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗计划。

五、临床启示与健康提醒

早期识别是关键

本病例再次警示公众：对于短期内迅速增大的颈部肿块，特别是伴有声音改变、呼吸困难、吞咽障碍等症状者，绝不能掉以轻心。应及时前往正规医疗机构进行专业筛查，尽早明确诊断。甲状腺自检虽不能替代医学检查，但日常自我触摸颈部是否有异常隆起，有助于提高早期发现率。

精准诊疗提升生存希望

过去，甲状腺未分化癌被视为“不治之症”，平均生存期仅为3-6个月。然而，随着多学科协作模式的发展、手术技术的进步以及靶向/免疫治疗的突破，部分早期或局限性病变患者已可通过积极干预获得较长时间的生存获益。本例的成功经验表明：只要发现及时、评估精准、治疗得当，即使是高恶性度肿瘤也有望实现长期控制。

推动早筛与科研攻关

目前我国对甲状腺疾病的筛查体系仍在完善中，建议40岁以上人群每年进行一次甲状腺超声检查，尤其有家族史、辐射暴露史或自身免疫性疾病背景者更应加强监测。同时，亟需加大对甲状腺未分化癌的基础研究投入，推动更多创新药物和治疗策略进入临床应用，真正实现从“被动应对”向“主动防控”的转变。