49岁女性确诊甲状腺低分化癌，综合治疗实现良好预后

（声明：本文仅作医学科普之用，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例摘要

本文介绍一位49岁女性患者在常规体检中发现甲状腺结节，进一步检查后被确诊为甲状腺低分化癌。该病属于较为罕见且恶性程度较高的甲状腺肿瘤类型，介于分化型与未分化型之间。经过多学科评估，制定个体化治疗方案，包括甲状腺全切术、中央区淋巴结清扫、放射性碘-131治疗及长期内分泌维持治疗。目前术后恢复良好，随访6个月未见复发或转移迹象，生活质量显著提升，生存期得到有效延长。

基本信息概览

患者信息

性别：女年龄：49岁初诊时间：2021年11月就诊医院：哈尔滨医科大学附属第一医院疾病诊断：甲状腺低分化癌（Low-Differentiated Thyroid Carcinoma）治疗方式：手术联合放疗与药物维持治疗住院周期：6天随访安排：出院后1个月门诊复查，后续定期随访

一、初次接诊与诊断过程

患者因一周前单位组织的健康体检中发现“甲状腺结节”而前来我院内分泌科就诊。自述无明显咽喉异物感、吞咽困难、声音嘶哑等症状，亦无体重骤减、心悸手抖等甲亢表现。查体时医生在其右侧颈部触及一个约鸡蛋黄大小的硬质包块，活动度尚可，无压痛，初步怀疑为甲状腺来源病变。

为进一步明确性质，完善实验室检查显示：超敏促甲状腺激素（TSH）为1.0278 μIU/ml，游离T4（FT4）0.92 ng/dl，游离T3（FT3）2.85 pg/ml，过氧化物酶抗体（TPOAb）18.69 IU/ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）5.10 IU/ml，提示甲状腺功能基本正常，自身免疫指标轻度升高但未达桥本氏甲状腺炎标准。

随后进行高分辨率甲状腺彩超检查，结果显示右侧叶存在一个大小约为3.3×1.9cm的低回声结节，边界相对清晰但轮廓不规则，呈分叶状改变，内部回声不均，并可见点片样强回声灶（考虑微钙化），弹性成像评分为3分，TI-RADS分类为4c类，提示恶性风险较高（约7%～30%）。彩色多普勒显示结节内血流信号丰富，腺体整体供血未见异常。

鉴于影像学高度怀疑恶性，经充分知情同意后，在超声引导下行细针穿刺活检（FNAB）。病理报告最终确诊为“甲状腺低分化癌”，细胞具有部分滤泡上皮特征，同时伴有核异型性增强、分裂象增多等去分化表现，符合低分化癌诊断标准。

二、系统化治疗实施过程

根据病理结果和临床分期评估，结合患者身体状况及意愿，医疗团队决定采取以手术为核心的综合治疗策略。入院后完善颈部增强CT扫描，明确肿瘤局限于右叶，未侵犯气管、食管及喉返神经，周围淋巴结尚未出现明显肿大，暂无远处转移证据。

在麻醉科配合下，成功施行了“甲状腺全切除术+中央区（VI区）淋巴结清扫术”。术中冰冻病理证实为低分化癌，清扫范围包括双侧中央区脂肪组织及可疑小淋巴结，共获取淋巴结12枚，术后石蜡切片显示其中2枚有癌细胞浸润，提示存在局部淋巴结转移，进一步支持术后需追加辅助治疗。

术后第7天患者顺利出院，嘱其开始为期一个月的无碘饮食准备——即避免食用含碘盐、海带、紫菜、虾皮、海鱼等高碘食物，使用专用无碘盐烹饪，以降低体内碘负荷，提高后续放射性碘摄取效率。

一个月后返回核医学科接受碘-131消融治疗，剂量为3.7GBq（100mCi），用于清除术后残留的甲状腺组织及潜在隐匿病灶。治疗期间实行短暂隔离，防止辐射传播。完成放疗后逐步恢复正常饮食结构。

同时启动左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗，初始剂量为50μg/日，依据TSH抑制目标调整用药量，力求将TSH控制在较低水平（通常＜0.1 mIU/L），从而抑制肿瘤细胞生长，降低复发风险。

三、治疗成效与随访观察

术后病理证实原发灶完整切除，切缘阴性，说明手术达到根治目的。术后复查颈部超声、胸部CT及全身碘-131显像均未发现异常浓聚或转移灶。术后1个月、3个月及6个月连续随访中，患者的甲状腺球蛋白（Tg）水平持续下降至接近检测下限，抗甲状腺球蛋白抗体稳定，提示体内无活跃肿瘤组织再生。

更重要的是，患者术后未出现声音嘶哑、低钙抽搐等常见并发症，生活自理能力迅速恢复，心理状态平稳。截至目前，已顺利完成首次年度复查，各项指标保持稳定，未见局部复发或远处转移征象，达到了理想的临床缓解状态。

四、康复期关键注意事项

1. 饮食管理阶段性调整

在放射性碘治疗前必须严格执行无碘饮食，至少持续4周以上，以确保治疗效果最大化。此阶段应禁食所有海产品及其制品，选择新鲜蔬菜、肉类（非腌制）、大米面粉等天然低碘食材。烹饪时务必使用无碘盐，避免误食加工食品中的隐藏碘源。

完成碘-131治疗后，可逐步恢复正常饮食，无需刻意限制碘摄入。但建议保持均衡膳食，减少油炸、辛辣刺激性食物，促进术后机体修复。

2. 药物依从性至关重要

左甲状腺素钠片需终身规律服用，每日清晨空腹服药，与其他药物间隔至少30–60分钟，以保证最佳吸收。定期监测TSH、FT4水平，根据医生指导动态调整剂量。尤其对于甲状腺低分化癌这类高危人群，TSH抑制治疗的目标更为严格，需长期维持在极低水平以预防复发。

3. 定期随访不可忽视

由于甲状腺低分化癌的侵袭性强、复发率高，远高于常见的乳头状癌，因此必须建立规范化的长期随访机制。建议每3–6个月进行一次全面评估，包括颈部超声、甲状腺功能检测、血清Tg和TgAb测定，必要时行PET-CT或MRI检查，以便早期发现微小转移灶并及时干预。

五、临床思考与经验总结

本病例提醒我们，中年女性群体是甲状腺疾病的高发人群，尤其是近年来甲状腺结节检出率逐年上升，许多患者是在体检中偶然发现。虽然大多数结节为良性，但一旦影像学提示TI-RADS 4c及以上级别，必须高度重视，尽早行穿刺明确病理性质。

甲状腺低分化癌虽不如未分化癌进展迅猛，但仍具有较强的侵袭性和转移潜能，其5年生存率明显低于分化型甲状腺癌。因此，早期诊断、及时规范治疗尤为关键。外科手术作为首选治疗手段，能够有效切除原发病灶并清除区域转移淋巴结；术后辅以放射性碘治疗和TSH抑制疗法，则能显著降低复发风险，延长无病生存期。

此外，患者的积极配合与良好的依从性也是治疗成功的重要因素。通过医患协作、科学管理、定期监控，即使面对恶性程度较高的肿瘤，依然有望实现长期生存与高质量生活。未来随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，此类难治性甲状腺癌或将迎来更多突破性治疗选择。