43岁女性确诊甲状腺滤泡状腺癌，科学手术联合药物治疗实现良好康复

（本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，文中姓名、细节等信息已做适当处理）

病例摘要：及时发现与规范治疗助力癌症康复

侯大姐，43岁女性，在日常生活中无意间发现颈部出现明显肿块，伴随偶发性呼吸不畅，出于对健康的重视，她迅速前往哈尔滨医科大学附属第一医院就诊。经过一系列专业检查，最终被确诊为甲状腺滤泡状腺癌。该病属于甲状腺恶性肿瘤的一种，虽进展相对缓慢，但若未及时干预，仍可能侵犯周围组织并发生远处转移。针对病情，医疗团队制定了个体化的综合治疗方案——实施甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫，并在术后辅以左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗。经过为期四天的住院治疗，侯大姐恢复良好，症状显著缓解，切口愈合无感染迹象，实验室指标趋于正常，顺利出院。

患者基本信息与疾病概况

性别：女年龄：43岁临床诊断：甲状腺滤泡状腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma）就诊机构：哈尔滨医科大学附属第一医院初诊时间：2022年2月治疗方式：外科手术（甲状腺全部切除+中央区淋巴结清扫）+ 长期药物管理（左甲状腺素钠片）住院周期：4天治疗成效：压迫症状解除，切口愈合优良，甲状腺功能相关指标逐步恢复正常，整体预后良好

一、初次门诊：从偶然发现到初步诊断

侯大姐平素身体健康，生活规律，既往无重大慢性疾病史。但在就诊前约两周，她在照镜子时意外发现自己右侧颈部有一隆起包块，大小如鹅蛋，质地较硬，无明显疼痛感。起初并未重视，但随后出现了轻微的呼吸受阻感，尤其在平躺或剧烈活动后更为明显，这才引起警觉，遂来医院寻求进一步检查。

接诊医生对其进行详细体格检查，发现其颈部外形不对称，右侧可触及一个约4.5cm×3cm的实质性肿物，边界清晰，活动度一般。为进一步评估性质，安排了甲状腺功能检测和影像学检查。结果显示：超敏促甲状腺激素（TSH）为0.8728μIU/ml，游离T4为0.97ng/dl，游离T3为2.83pg/ml，过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体均在正常范围，而甲状腺球蛋白（Tg）水平异常升高，超过300ng/ml，提示可能存在甲状腺恶性病变。

甲状腺彩超显示右侧叶存在一个4.4cm×2.54cm×2.9cm的低回声结节，形态规则，边缘清楚，内部回声不均，弹性评分2分，TI-RADS分类为3类（中度可疑），建议进一步行CT扫描及细针穿刺活检评估。结合临床表现与影像特征，医生高度怀疑为甲状腺滤泡状腺癌，尤其是高Tg水平支持这一判断。经充分沟通后，侯大姐同意入院接受系统治疗。

二、治疗过程：精准手术清除病灶

入院后，医疗团队立即完善胸部CT、喉镜及心肺功能等相关术前评估，确认患者身体状况适合手术。考虑到肿瘤体积较大且已有气管压迫症状，存在潜在侵袭风险，决定施行“甲状腺全部切除术+中央区淋巴结清扫术”。此类手术不仅能彻底清除原发病灶，还能有效降低复发率，并为后续病理分析提供依据。

手术过程中，医生采用精细操作技术，完整切除双侧甲状腺组织及周围可疑淋巴结，同时注意保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症。术中快速冰冻病理报告明确提示：“甲状腺滤泡状腺癌”，证实了术前判断。术后常规病理进一步确认肿瘤局限于甲状腺内，未见明显脉管侵犯或广泛淋巴结转移，分期较早，预后较为乐观。

鉴于滤泡状腺癌对放射性碘具有一定摄取能力，术后需通过口服左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗，既能补充因甲状腺缺失导致的功能不足，又能抑制残余甲状腺组织或微小癌灶的生长，从而减少复发风险。医生根据体重、年龄及病理结果设定了初始剂量，并告知患者需长期服药并定期复查调整。

三、治疗成果：症状缓解，恢复顺利

术后第二天，侯大姐即可下床活动，呼吸困难症状完全消失，声音无嘶哑，吞咽功能正常。术后第3天拔除引流管，伤口干燥无渗出。至住院第4天，各项生命体征平稳，血常规、肝肾功能及电解质均在正常范围内，切口愈合良好，无红肿、化脓或感染迹象。

复查甲状腺功能显示TSH已被有效抑制，符合术后管理目标。患者自述精神状态佳，无任何不适，满足出院标准。医生为其开具出院带药，并预约了术后两周的门诊随访时间，以便监测恢复情况并启动长期管理计划。

影像资料说明

（附：甲状腺增强CT图像显示右侧叶占位性病变，密度不均，边界清楚，邻近气管受压变形，提示占位效应明显）

四、出院后注意事项：科学护理促进全面康复

虽然手术成功切除了主要病灶，但甲状腺癌的长期管理不容忽视。为了帮助侯大姐更好地康复，医生特别强调以下几点生活与用药指导：

1. 规范用药，保障激素平衡

术后必须坚持每日定时定量服用左甲状腺素钠片（如优甲乐），通常建议空腹服药，最好在早餐前30-60分钟用水送服。服药后至少间隔4小时再饮用牛奶、豆浆或其他富含钙、铁、蛋白质的食物或补品，以免影响药物吸收效率。切勿自行增减剂量或停药，应遵医嘱定期复查TSH、FT4等指标，动态调整治疗方案。

2. 合理饮食，助力术后修复

由于术中进行了气管插管，部分患者可能出现短暂咽喉不适、吞咽异物感等症状。因此建议术后短期内以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，如粥、汤、蒸蛋等，避免辛辣刺激、过硬或过热的食物。随着恢复进程，可逐步过渡到普通饮食，但仍应注意营养均衡，多摄入新鲜蔬果、优质蛋白，增强免疫力。

3. 切口护理与行为管理

甲状腺手术切口通常位于颈前部，长度约5厘米左右，采用可吸收缝线缝合，无需拆线。术后一周内应保持伤口干燥清洁，禁止洗澡时让切口沾水，以防感染。同时避免剧烈咳嗽、大声喊叫或频繁抬头、转头等动作，减少颈部张力，有利于切口愈合。若出现红肿、疼痛加剧、渗液等情况，应及时就医。

五、医生感悟：早发现、早治疗是关键

甲状腺滤泡状腺癌是仅次于乳头状癌的第二大常见甲状腺恶性肿瘤，多发于40岁以上女性群体。其早期往往无明显症状，常因体检或偶然触摸到颈部包块而被发现。当肿瘤体积增大时，可能会压迫气管引起呼吸困难、压迫食管导致吞咽不适，甚至侵犯喉返神经造成声音嘶哑。

本例中，侯大姐正是因为对身体变化保持敏感，并及时就医，才得以在肿瘤尚未广泛扩散前完成根治性手术，极大提升了治愈可能性。值得注意的是，滤泡状腺癌的确诊依赖于术后病理，术前细针穿刺有时难以区分良恶性滤泡性病变，因此对于超声提示可疑、Tg显著升高的结节，应积极考虑手术探查。

此外，术后长期随访至关重要。患者需每6-12个月复查一次甲状腺功能、颈部超声及血清甲状腺球蛋白水平，必要时进行全身碘扫描，以早期发现复发或转移病灶。通过“手术+内分泌治疗+定期监测”的三位一体管理模式，大多数患者可以实现长期生存，生活质量也能得到有效保障。