56岁男性突发肛门剧痛，及时手术联合综合治疗成功治愈肛周脓肿及并发肛瘘

（声明：本文内容仅用于医学科普用途，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要：警惕肛门疼痛背后的严重隐患——以一例复杂性肛周脓肿诊治为例

肛门区域的持续性疼痛常常被误认为是普通痔疮发作，容易延误诊治。本文讲述的是一位56岁男性因长期忽视糖尿病管理，导致突发肛周脓肿并引发代谢紊乱的典型病例。患者最初自行用药无效，症状进行性加重，最终在我院接受紧急切开引流术，并在病情稳定后顺利完成肛瘘根治手术。通过多学科协作、精准控糖与规范抗感染治疗，患者不仅成功控制了局部感染，还纠正了危及生命的糖尿病酮症酸中毒，术后恢复良好，随访半年无复发，生活质量显著提升。

基本信息概览

患者信息：

男性，56岁

诊断疾病：

肛周脓肿合并低位肛瘘、2型糖尿病伴酮症酸中毒

就诊医院：

鹤岗市人民医院普外科

初诊时间：

2021年4月5日

治疗方案：

分阶段手术干预（急诊脓肿切开引流术 + 择期肛瘘切除术），辅以重组人胰岛素注射液调控血糖、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、葡萄糖氯化钠注射液补液支持等系统性药物治疗

治疗周期：

住院治疗共计20天，出院后坚持门诊定期换药2周，全程跟踪管理

最终疗效：

肛门肿痛完全消失，伤口愈合良好，未出现切口感染或假性愈合现象，实验室指标恢复正常，患者对治疗结果表示高度满意

一、首次接诊：从“以为是痔疮”到发现潜在危机

患者由家属推送至我院急诊科，呈侧卧位躺在平车上，神情烦躁，呼吸急促且深大，无法正常交流。据家属描述，患者约10天前开始出现肛门部位持续性胀痛，起初以为是常见的痔疮发作，便自行使用马应龙麝香痔疮膏外敷治疗，但症状非但没有缓解，反而逐渐加剧，现已发展至坐立难安、行走困难的程度。值得注意的是，患者虽未发热，但精神状态明显恶化。

进一步了解病史得知，该患者已有十余年2型糖尿病史，长期依赖胰岛素控制血糖。然而近一个月来，他擅自停用胰岛素，饮食也不加节制，导致血糖失控。体格检查显示肛管后方皮肤红肿隆起，触之有明显波动感，压痛剧烈，提示存在深部组织化脓性感染。结合其呼吸深快的表现和既往糖尿病背景，我初步判断为肛周脓肿并发糖尿病酮症酸中毒，需立即收治入院，启动多维度抢救流程。

二、治疗过程：多学科联动，稳控血糖与清除感染双管齐下

鉴于患者病情危重，迅速办理住院手续。入院即刻检测指尖血糖高达26.12mmol/L（正常空腹值为3.9–6.1mmol/L），血酮体阳性，血气分析提示代谢性酸中毒，白细胞计数显著升高，证实全身炎症反应强烈。我们第一时间给予静脉滴注重组人胰岛素以快速降低血糖，并邀请内分泌科专家会诊协助制定个体化降糖方案。

在严密监测生命体征的同时，为防止感染扩散危及生命，决定在病房局麻条件下紧急实施肛周脓肿切开引流术。手术顺利，引流出大量黄白色脓液，术后局部压力明显减轻。随后按照会诊意见，持续静脉输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠强化抗感染治疗，并配合葡萄糖氯化钠注射液补充体液、纠正电解质失衡与酸中毒状态。

由于患者当时处于高血糖应激状态，不适合一次性完成根治性手术，因此本次仅作引流处理。待感染控制、血糖平稳两周后，再安排二次手术——肛瘘切除术，彻底清除瘘管组织，避免后期反复发作。整个治疗过程中，医疗团队密切监控血糖、肝肾功能、血常规及血气变化，确保内环境稳定。患者对手术安排充分理解并积极配合，术后恢复顺利，最终痊愈出院。

三、治疗成效：症状全面缓解，各项指标回归正常

手术当天下午，患者意识逐渐清醒，能够主动与医护人员沟通，自述肛门疼痛明显减轻。复查结果显示：血糖水平逐步下降至8.5mmol/L以下，白细胞计数恢复正常，血酮体转阴，酸中毒得以纠正。三天后停止静脉胰岛素，改为皮下注射维持；一周后根据感染控制情况停用抗生素。

肛瘘手术完成后，患者肛周不适感进一步缓解，未出现发热、切口渗液或裂开等并发症。经过为期20天的系统治疗，伤口愈合良好，无假愈合迹象。出院时患者已可自由活动，日常生活基本不受影响。出院两周后返院复诊换药，确认创面基本愈合，未见复发征象，患者本人对治疗效果给予高度评价。

四、康复建议与日常防护要点

尽管此次治疗取得了理想成果，但仍需提醒广大患者尤其是糖尿病人群高度重视慢性病管理和肛周健康维护。首先，必须严格遵循糖尿病饮食原则，避免高糖、高脂饮食，规律进餐，杜绝暴饮暴食。其次，坚持每日适量运动，如饭后散步30分钟，不仅能帮助稳定血糖，还能促进肠道蠕动，减少便秘诱发肛周疾病的风险。

此外，建议养成良好的生活习惯，包括每天清洗肛周区域，保持干燥清洁；勤换内衣裤，避免局部潮湿滋生细菌。特别推荐坚持做提肛运动（凯格尔运动），每天2–3次，每次10–15分钟，有助于增强盆底肌群力量，改善局部血液循环，预防痔疮、肛裂及肛瘘的发生。

最后强调：一旦出现肛门坠胀、隐痛、分泌物增多等症状，切勿自行贴膏药或涂抹药膏掩盖病情，应及时前往正规医院肛肠科就诊，明确诊断，争取早发现、早干预，避免小病拖成大患。

五、临床反思与经验总结

本案例充分体现了基础疾病在急性外科病症中的放大效应。患者因长期疏于血糖管理，免疫力低下，微小的肛腺感染迅速演变为严重的肛周脓肿，甚至诱发酮症酸中毒，一度危及生命。这也警示我们：对于患有糖尿病、克罗恩病或其他免疫抑制状态的人群，任何看似轻微的感染都可能迅速进展为重症。

值得肯定的是，患者就医时机相对及时，在医生指导下积极配合各项治疗措施，为成功救治赢得了宝贵时间。此次成功的诊疗经历也凸显了多学科协作的重要性——普外科、内分泌科、检验科及护理团队的紧密配合，实现了从局部到全身的全方位干预。

未来，我们呼吁公众提高对肛周疾病的认知水平，不再将其视为“难以启齿”的小毛病。同时，医疗机构也应加强对慢病患者的健康管理宣教，推动“早筛、早诊、早治”的理念深入人心，真正实现疾病的可防可控。