急性胰腺炎全程饮食管理指南：科学分阶段营养支持助康复

急性胰腺炎为何必须严格分阶段调整饮食？

急性胰腺炎是一种起病急、进展快、并发症多的消化系统急症，其饮食干预绝非简单“忌口”或“清淡即可”，而是一项需依据疾病分期、炎症程度、器官功能恢复情况及个体差异动态调整的系统性营养策略。从病理生理角度看，胰腺外分泌功能在急性期严重受抑，过早或不当进食会刺激胰液过度分泌，加重自身消化与炎症反应，因此科学、精准的饮食过渡是降低复发率、缩短住院时间、预防胰源性糖尿病及慢性胰腺炎转化的关键环节。

急性期（0–72小时）：以“肠道休息+肠外营养”为核心

首24小时：全面禁食禁饮，启动静脉营养支持

确诊急性胰腺炎后，无论轻重程度，临床均建议严格禁食禁饮至少24小时。此举旨在最大限度减少胃酸、胆汁及胰酶分泌，缓解胰腺负担，阻断“胰酶激活—组织损伤—炎症放大”的恶性循环。此阶段完全依赖静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质及维生素等进行全肠外营养（TPN），同时密切监测血糖、肝肾功能及液体平衡，避免代谢紊乱。

24–72小时：谨慎启动早期肠内营养（EEN），优选鼻空肠管途径

现代循证医学强烈推荐在病情相对平稳（腹痛减轻、炎症指标下降、无肠梗阻征象）后，于发病48–72小时内尽早实施肠内营养，而非长期依赖肠外营养。此时并非经口进食，而是通过影像或内镜引导下置入鼻空肠管，将预消化型短肽配方肠内营养液持续、匀速泵入空肠远端。该方式既能维持肠黏膜屏障完整性、调节肠道菌群、减少细菌易位风险，又能改善门静脉血流灌注，显著降低感染性并发症及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，是加速康复外科（ERAS）理念在胰腺炎管理中的重要体现。

缓解期至恢复期（第4天起）：阶梯式、个体化饮食重建计划

第一阶段（第4–7天）：清流质→低脂半流质，重启胃肠功能

当腹痛基本消失、淀粉酶/脂肪酶趋于正常、腹部体征消退后，可逐步尝试经口进食。起始选择米汤、稀藕粉、去油菜水、苹果泥等无渣、低脂、低糖、易消化的清流质，每次10–20ml，每日4–6次；若耐受良好（无腹胀、恶心、腹痛），3天后过渡至低脂半流质，如蒸蛋羹（去蛋黄）、软烂细面、脱脂酸奶、煮透的胡萝卜泥等，单餐总脂肪控制在3g以内，全天总热量约800–1000kcal，强调少食多餐（每日6–8餐），避免胃扩张刺激胰腺。

第二阶段（第2–4周）：渐进式增加优质蛋白与复合碳水，严格控脂

进入稳定恢复期后，饮食结构需向均衡营养过渡：优先选用鸡胸肉、鱼肉（如鳕鱼、鲈鱼）、豆腐、低脂牛奶等优质蛋白来源；主食以全谷物（燕麦、糙米、山药）替代精制米面，提升膳食纤维与B族维生素摄入；蔬菜选择嫩叶类（菠菜、油菜）、瓜茄类（冬瓜、丝瓜），避免粗纤维过多的芹菜、竹笋。关键原则是：每日脂肪总量严格限制在20–30g以内（相当于1–2茶匙植物油），彻底杜绝肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕、坚果及含反式脂肪的加工零食。值得注意的是，高脂饮食不仅是胰腺炎复发的重要诱因，更可能诱发胆囊收缩素（CCK）异常释放，间接导致胆道痉挛、Oddi括约肌功能障碍，进而诱发胆源性胰腺炎反复发作。

长期饮食管理：预防复发与慢性化的核心防线

即使临床症状完全缓解，胰腺功能尤其是脂肪酶分泌能力往往需3–6个月才能逐步恢复。因此，出院后至少3个月内仍应坚持低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食模式，并定期复查胰酶、血脂、肝胆B超及糖化血红蛋白。对于合并胆囊结石、高脂血症或酒精性因素者，需同步开展病因干预——如择期胆囊切除、规范降脂治疗或严格戒酒。此外，建议患者学习阅读食品标签，识别隐藏脂肪（如沙拉酱、植脂末、起酥油），养成细嚼慢咽、餐后适度散步的习惯，将科学饮食真正转化为可持续的健康生活方式，从根本上筑牢胰腺健康的“营养屏障”。