急性胆源性胰腺炎的规范化诊疗策略：ERCP联合中西医协同干预新进展

一、疾病定义与流行病学特征

急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis, ABP）是急性胰腺炎中最常见的病因类型，约占全部急性胰腺炎病例的30%–45%，在中老年患者中占比甚至高达50%以上。其核心发病机制源于胆道系统结构性或功能性异常，导致胆汁成分异常反流入胰管，激活胰酶原并引发胰腺自身消化性炎症反应。临床常见诱因包括胆囊结石（占60%–70%）、胆总管结石、胆道蛔虫、Oddi括约肌功能障碍以及慢性胆管炎等。值得注意的是，并非所有胆石症患者都会发展为胰腺炎，但一旦出现上腹剧痛、恶心呕吐、血清淀粉酶/脂肪酶显著升高及影像学提示胰腺水肿或渗出，即需高度警惕ABP可能。

二、核心治疗原则：解除胆道梗阻为首要关键

1. 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的精准应用

目前国际指南（如《美国胃肠病学会ACG临床指南》《中国急性胰腺炎诊治指南》）一致推荐：对于明确存在胆总管结石或胆道梗阻证据的中重度ABP患者，应在发病72小时内尽早实施ERCP联合乳头括约肌切开术（EST）或球囊扩张术，同步完成取石与胆道引流。该技术不仅能快速解除胆道高压、阻断胆汁逆流，还可通过鼻胆管引流（ENBD）或胆道支架置入实现持续减压，显著降低胰腺坏死、感染及多器官功能障碍综合征（MODS）发生风险。研究显示，及时ERCP可使重症转化率下降约40%，住院时间平均缩短5–7天。

2. 手术与替代方案的适应证评估

对于ERCP失败、存在严重凝血功能障碍、合并复杂解剖变异或已出现化脓性胆管炎者，需考虑经皮经肝胆管引流（PTCD）或急诊开腹探查+胆总管切开取石+T管引流。近年随着腹腔镜与胆道镜技术成熟，部分中心已开展腹腔镜联合胆道镜一期处理胆源性胰腺炎，创伤更小、恢复更快，但需严格把握手术时机与患者选择标准。

三、胰腺炎本体管理：多维度综合支持治疗

在胆道梗阻解除基础上，胰腺炎本身的治疗需遵循“液体复苏—营养支持—并发症防控”三位一体策略。早期目标导向液体复苏（EGDT）是基石，推荐使用乳酸林格液，避免过量晶体液诱发腹腔间隔室综合征；疼痛管理首选静脉帕瑞昔布钠联合小剂量阿片类药物，慎用吗啡以防Oddi括约肌痉挛；肠道功能恢复后应尽早启动肠内营养（EN），优先选择鼻空肠管途径，较全肠外营养（TPN）可降低感染率与死亡率。同时需动态监测C-反应蛋白、IL-6、BISAP评分等指标，预警重症化倾向。

四、中西医结合治疗的独特优势与循证依据

现代医学治疗虽能有效控制炎症与梗阻，但在改善微循环障碍、调节免疫失衡、促进胰腺组织修复及缓解腹胀便秘等并发症方面，中医药展现出不可替代的价值。临床常用治法包括清热利胆（如大柴胡汤加减）、活血化瘀（血府逐瘀汤合茵陈蒿汤）、通腑泄浊（承气类方剂）等。多项随机对照试验证实，联合中药干预可使患者腹痛缓解时间缩短30%，血清炎症因子（TNF-α、IL-1β）下降更显著，且复发率降低22.5%。需强调的是，中药应用必须由中医师辨证施治，避免盲目使用苦寒攻下药加重脾胃虚损。

五、全程管理与二级预防：从治疗到康复的关键环节

ABP治愈后仍面临高复发风险，因此出院前须完成全面胆道评估：首选磁共振胰胆管成像（MRCP）或超声内镜（EUS）排查隐匿性胆管结石；对无症状胆囊结石患者，建议在胰腺炎完全缓解后4–8周择期行腹腔镜胆囊切除术（LC），这是预防复发最有效的措施。同时需强化生活方式干预——低脂饮食、规律进餐、控制体重、戒酒限糖，并定期复查肝功能、血脂及腹部超声。建立多学科协作（MDT）随访体系，将显著提升患者长期生存质量与疾病防控效果。