逆行胰胆管造影（ERCP）常见并发症及应对策略

逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种广泛应用于诊断和治疗胆道及胰腺疾病的内镜技术。尽管该技术具有微创、恢复快等优点，但其操作复杂，仍存在一定的并发症风险。了解这些并发症的类型、发生机制以及相应的处理措施，对于提高手术安全性、改善患者预后具有重要意义。

1. 急性胰腺炎：最常见的术后并发症

急性胰腺炎是ERCP术后最常见且最受关注的并发症之一，总体发生率在1%至7%之间。大多数患者表现为轻度胰腺炎，经保守治疗后可顺利恢复；但仍有少数病例可能发展为中重度甚至重症胰腺炎，伴有器官功能衰竭，严重时可危及生命。诱发因素包括多次插管失败、胰管过度显影、括约肌切开术操作不当以及患者本身存在高风险因素如Oddi括约肌功能障碍等。为降低风险，术中应尽量减少胰管注射次数，并可考虑预防性使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或放置胰管支架。

2. 消化道出血：需根据情况分级处理

ERCP过程中可能引起消化道出血，尤其是进行内镜下乳头括约肌切开术（EST）时更为常见。术中轻微出血通常可通过电凝止血或局部喷洒止血药物控制。然而，若出现大血管损伤导致的大出血，则可能需要紧急转为外科手术干预。术后迟发性出血多发生在术后24小时至数日内，患者可表现为黑便、呕血或血红蛋白下降，此时应尽快安排再次内镜检查以明确出血部位并实施止血措施，如金属夹夹闭、注射肾上腺素或热疗凝固治疗。少数顽固性出血病例可能需要介入放射治疗，如选择性动脉栓塞。

预防与监测是关键

为了有效预防出血并发症，术前应详细评估患者的凝血功能，停用抗凝或抗血小板药物（在安全前提下）。术中精细操作、避免切开过深或偏向胰侧也是减少出血的重要手段。术后密切观察生命体征和血常规变化，有助于早期识别潜在出血倾向。

3. 胆管炎：引流不畅引发的感染性并发症

ERCP术后胆管炎的发生率相对较低，一般不超过1%，但一旦发生可能迅速进展为败血症，尤其在老年或免疫力低下患者中更为危险。其主要原因为取石后残留结石、胆道狭窄未充分扩张或鼻胆管引流不畅，导致胆汁淤积和细菌繁殖。临床表现包括发热、寒战、黄疸加重和右上腹疼痛。治疗首选广谱抗生素联合胆道充分引流，可通过内镜下置入胆道支架或鼻胆管引流（ENBD）来改善胆汁流出。若内科治疗无效或病情恶化，可能需重复ERCP操作或考虑经皮经肝胆道引流（PTCD）等替代方案。

4. 消化道穿孔：虽罕见但后果严重

消化道穿孔是ERCP较为严重的并发症之一，总体发生率为0.3%～0.6%。其发生原因多样，包括乳头括约肌切开过深穿透肠壁、导丝误入假道、器械操作粗暴，以及患者本身存在解剖变异（如憩室旁乳头）等因素。穿孔部位多见于十二指肠降部或乳头周围区域。小型穿孔若无明显腹膜刺激征且影像学显示局限性气腹，可在严密监护下行保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持及广谱抗生素应用。而较大的穿孔或伴有弥漫性腹膜炎者，则必须尽早施行外科手术修补，以免引发严重的腹腔感染或多器官功能障碍。

影像学检查助力早期诊断

CT扫描是诊断ERCP相关穿孔的重要工具，能够清晰显示游离气体、腹腔积液及周围组织炎症反应。此外，术中发现异常阻力、患者突发剧烈腹痛或无法解释的心率加快也应高度怀疑穿孔可能，需立即终止操作并进一步评估。

综上所述，虽然逆行胰胆管造影是一项成熟的诊疗技术，但其潜在并发症不容忽视。通过规范操作流程、加强术前评估、优化围手术期管理以及提升并发症识别与处理能力，可显著降低不良事件发生率，保障患者安全。未来随着内镜器械的进步和医生经验的积累，ERCP的安全性和有效性有望进一步提升。