急性胰腺炎的治疗方法与临床管理策略

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其发病急、进展快，严重时可危及生命。治疗方案需根据患者的具体病情进行个体化制定，通常分为非手术治疗和手术治疗两大类。科学、及时的干预措施对于改善预后、降低死亡率具有重要意义。

非手术治疗：基础支持与对症处理

在急性胰腺炎的早期阶段，大多数患者可通过积极的非手术治疗得到有效控制。该疗法旨在减轻胰腺负担、维持机体稳态，并预防并发症的发生。

1. 禁食与胃肠减压

禁食是急性胰腺炎治疗的首要措施之一。通过停止进食，可以减少食物刺激引起的胰液分泌，从而降低胰腺的负担。同时，对于伴有明显腹胀或麻痹性肠梗阻的患者，常需放置鼻胃管进行胃肠减压，以缓解胃肠道压力，促进功能恢复。

2. 静脉补液与内环境稳定

急性期患者常因呕吐、禁食及第三间隙液体丢失导致有效循环血量不足。因此，早期积极的静脉输液至关重要。补液应遵循“先快后慢、先晶后胶”的原则，动态监测血压、心率、尿量及中心静脉压等指标，确保血容量充足。同时，密切纠正电解质紊乱（如低钙、低钾）和酸碱失衡，并适当提供营养支持，必要时可通过肠外营养补充热能。

3. 止痛治疗

剧烈腹痛不仅影响患者舒适度，还可能诱发休克或加重病情。临床上常用解痉镇痛药物如阿托品、山莨菪碱或哌替啶进行止痛。需要注意的是，应避免使用可能引起Oddi括约肌痉挛的吗啡类药物。疼痛管理应个体化，结合患者反应调整用药方案。

4. 抗感染治疗

虽然急性胰腺炎初期多为无菌性炎症，但一旦出现胰腺坏死合并感染，则需果断启用抗生素。常见致病菌包括革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，推荐选用能穿透胰腺组织的广谱抗生素，如碳青霉烯类、第三代头孢联合甲硝唑等。是否使用抗生素应基于CT引导下穿刺培养结果及全身感染征象综合判断。

5. 抑酸治疗

常规应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂已成为标准治疗之一。这类药物不仅能有效抑制胃酸分泌，间接减少胰液生成，还能预防应激性溃疡及其出血风险。通常选择奥美拉唑、泮托拉唑等静脉给药，持续至病情稳定后逐步过渡为口服。

手术治疗：适应证与术式选择

尽管多数急性胰腺炎患者无需手术干预，但对于部分重症病例或出现并发症者，外科手术仍是挽救生命的关键手段。手术时机和方式应依据影像学评估、感染证据及器官功能状态综合决策。

1. 胰包膜切开与引流术

适用于胰腺显著肿胀、张力增高导致微循环障碍的患者。通过切开增厚的胰包膜并放置引流管，可有效减轻胰腺内部压力，改善局部血流灌注，缓解剧烈腹痛，并有助于防止进一步坏死。此术式创伤相对较小，常作为早期减压措施采用。

2. 坏死组织清除术

当CT证实存在感染性胰腺坏死时，需行坏死组织清除术。手术目标是彻底清除已失活的胰腺及周围脂肪组织，阻断毒素释放和感染扩散路径。操作中应谨慎保护主胰管及邻近重要血管，避免造成胰瘘或大出血。术后常需留置多根引流管，便于后续冲洗与观察。

3. 胰腺部分切除术

对于局限性严重坏死、无法保留的胰腺组织，可行胰腺部分切除术。该术式旨在去除病灶源头，防止全身炎症反应综合征（SIRS）恶化及多器官功能衰竭（MOF）发生。手术范围应尽量保守，保留尽可能多的正常胰腺组织，以维持内分泌与外分泌功能。

总之，急性胰腺炎的治疗是一个系统工程，涉及多学科协作与全程管理。从早期液体复苏到后期并发症防治，每一个环节都直接影响患者的康复进程。随着微创技术的发展，如经皮穿刺引流、内镜介入等新方法也逐渐应用于临床，为患者提供了更多治疗选择。及时识别高危因素、规范诊疗流程，是提升治愈率、改善预后的关键所在。