逆行胰胆管造影术（ERCP）的全面护理措施与临床管理

逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种结合内镜与X线影像技术的微创诊疗手段，广泛应用于胆道系统和胰腺疾病的诊断与治疗。该技术不仅可用于胆总管结石取出、胆道狭窄扩张、支架置入等治疗操作，还能对不明原因的黄疸、反复发作的胰腺炎等进行精准评估。由于其侵入性特点，科学、系统的护理干预在围手术期显得尤为重要，有助于提高手术成功率、减少并发症发生并促进患者康复。

一、术前护理：心理支持与准备是关键

术前护理是确保ERCP顺利实施的基础环节。护理人员应在术前主动与患者及家属沟通，详细讲解手术流程、目的、可能的风险及术后注意事项，帮助患者建立正确的认知，缓解焦虑、恐惧等负面情绪。对于高度紧张的患者，可配合心理疏导或必要时遵医嘱给予镇静药物。

同时，需完成一系列术前准备工作，包括：评估患者的生命体征、既往病史（尤其是有无心肺疾病、过敏史、凝血功能障碍等）、完善血常规、肝肾功能、凝血指标等实验室检查。术前应禁食6～8小时，禁水4小时，以防止术中误吸。此外，还需协助患者签署知情同意书，并指导其取下活动义齿、佩戴的手表或首饰等金属物品，避免影响内镜操作和影像采集。

二、术中护理：密切配合与生命体征监测

在ERCP手术过程中，护理人员需协助患者采取左侧卧位或俯卧位，根据操作需要调整体位角度，确保内镜顺利插入。放置口垫以保护牙齿和防止咬合损伤，并连接心电监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度等重要生命体征。

术中应保持呼吸道通畅，必要时通过鼻咽通气道供氧，预防低氧血症的发生。护理人员需密切观察患者反应，如出现面色苍白、出汗、呼吸急促、心律失常等情况，应立即通知主刀医生暂停操作并及时处理。同时，准确传递器械、协助冲洗镜头、记录操作时间及用药情况，保障整个ERCP过程高效、安全地进行。

三、术后护理：并发症预防与康复指导并重

术后护理是ERCP整体管理中不可或缺的一环。患者返回病房后应持续进行心电监护至少4～6小时，重点观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、寒战等异常表现。这些症状可能是急性胰腺炎、胆管炎、消化道出血等常见并发症的早期信号，一旦发现应及时报告医生并启动相应处理流程。

1. 饮食管理与胃肠功能恢复

术后通常要求禁食24小时，期间通过静脉输液维持水电解质平衡。之后根据患者的淀粉酶水平、腹部体征及有无并发症，逐步由流质饮食过渡至半流质、普食。切忌过早进食油腻食物，以免诱发胰腺负担加重。

2. 引流管护理与感染防控

对于留置鼻胆管引流（ENBD）或胆道支架的患者，护理重点在于保持引流管通畅、防止脱落或堵塞。需将引流袋妥善固定于床旁，低于胆道水平，避免逆流引发感染。每日定时观察并记录引流液的颜色、性状和引流量——正常初期为深黄色胆汁样液体，若出现浑浊、脓性、血性或引流量骤减，提示可能存在感染、出血或导管阻塞，应及时处理。

3. 并发症的识别与应对

ERCP术后最常见且需警惕的并发症包括急性胰腺炎、出血、穿孔和胆管炎。其中，术后胰腺炎是最主要的并发症之一，表现为持续性上腹剧痛、血清淀粉酶升高，护理中应加强疼痛评估与实验室指标监测。对于高风险人群，可遵医嘱使用生长抑素类药物进行预防性干预。

若发生术后出血，应注意观察患者是否出现呕血、黑便、血压下降等症状；怀疑穿孔时则需注意腹膜刺激征及膈下游离气体的表现，均需立即影像学检查确认并紧急处理。

四、健康教育与出院指导

患者病情稳定、各项指标恢复正常后可考虑出院。护理人员应提供详细的出院宣教，包括饮食建议（清淡易消化、少油低脂）、作息规律、避免剧烈运动、按时服药（如抗生素、利胆药等），以及定期复查的时间安排。

同时告知患者及家属识别异常症状的重要性，如再次出现黄疸、高热、剧烈腹痛、引流异常等情况，应立即就医。通过系统的健康教育，提升患者的自我管理能力，降低再入院率，实现从医院到家庭的无缝衔接护理。