急性胰腺炎如何确诊？详细解读诊断标准与临床表现

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其特点是胰腺组织因自身消化酶被异常激活而引发的急性炎症反应。临床上，该病的诊断需结合典型症状、体格检查、实验室检测以及影像学结果进行综合判断。一旦出现疑似症状，应尽早就医以明确诊断，避免病情恶化。

典型临床症状：腹痛是主要信号

急性胰腺炎最常见的首发症状是突发性的左上腹或中上腹部剧烈疼痛，这种疼痛常呈持续性钝痛或刀割样痛，可向左侧肩背部或腰部放射，具有明显的牵涉痛特征。患者在进食后，尤其是高脂饮食后，疼痛往往加重。值得注意的是，即使在呕吐之后，腹痛通常也不会明显缓解，这与其他胃肠道疾病（如急性胃肠炎）有显著区别。

伴随症状提示病情进展

随着病情发展，患者可能出现明显的腹胀、恶心、频繁呕吐等症状。在重症病例中，由于炎症波及整个腹腔，可能导致肠蠕动功能减弱甚至完全停止，表现为肛门停止排气、排便，临床上称为麻痹性肠梗阻。此外，部分患者还会出现发热、心率加快、血压下降等全身中毒表现，严重者可进展为多器官功能障碍综合征（MODS），危及生命。

体格检查中的关键发现

医生在查体过程中，常常会发现患者左上腹部有明显的压痛，部分重症患者还可出现全腹压痛和反跳痛，提示腹膜受到刺激。当胰腺出血渗出累及到腹膜后间隙时，可能在腰部皮肤出现青紫色瘀斑，医学上称之为“Grey-Turner征”；少数患者在脐周出现蓝褐色斑块，称为“Cullen征”，这些均为重症胰腺炎的重要体征。

肠鸣音变化反映肠道功能状态

听诊时，患者的肠鸣音常明显减弱或消失，这也是麻痹性肠梗阻的一个重要体征。结合腹部膨隆、无排气排便等情况，有助于判断是否存在严重的并发症。因此，在急诊评估中，全面的体格检查对于初步判断病情轻重至关重要。

实验室检查提供客观依据

血液化验是诊断急性胰腺炎不可或缺的一环。多数患者会出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例显著增加，提示体内存在明显的炎症反应。最具诊断价值的指标是血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高，其中血淀粉酶通常在发病后6–12小时内开始上升，24–72小时达到高峰，持续3–5天。尿淀粉酶则稍晚升高，但持续时间更长。需要注意的是，部分重症患者由于胰腺广泛坏死，可能出现淀粉酶水平不升反降的情况，因此不能单凭此项排除诊断。

脂肪酶更具特异性

近年来，血清脂肪酶因其更高的特异性和敏感性，逐渐成为诊断急性胰腺炎的首选酶学指标。其升高幅度通常超过正常上限的3倍以上，并且持续时间比淀粉酶更久，对后期诊断更有帮助。

影像学检查：确诊的关键手段

目前，上腹部增强CT扫描被认为是诊断急性胰腺炎及其严重程度评估的“金标准”。CT不仅能清晰显示胰腺的形态改变，如肿大、密度不均、边界模糊，还能发现胰周积液、坏死组织、假性囊肿等并发症。根据CT严重指数（CTSI），医生可以对病情进行分级，指导治疗方案的选择。

其他影像技术的应用

在早期筛查或无法进行CT检查的情况下，腹部超声也是一种常用手段，它可以观察胆道系统是否有结石存在——这是引起胆源性胰腺炎的主要原因之一。然而，由于受肠道气体干扰，超声对胰腺本身的显示效果有限。磁共振胰胆管成像（MRCP）则适用于怀疑胆管结石或解剖异常的患者，具有无创、无需造影剂的优点。

诊断标准总结与治疗原则

根据国际公认的诊断标准（如亚特兰大分类修订版），满足以下三项中任意两项即可确诊急性胰腺炎：典型的腹痛表现、血淀粉酶或脂肪酶高于正常值3倍以上、增强CT/MRI或超声显示符合急性胰腺炎的影像学改变。一旦确诊，必须立即采取综合治疗措施，包括严格禁食禁饮以减少胰液分泌，静脉补液维持水电解质平衡，必要时使用镇痛药物控制疼痛。

同时，密切监测生命体征、肾功能、血糖及血气分析，及时纠正酸碱失衡和低钙血症，预防感染等并发症的发生。对于由胆结石引起的急性胰腺炎，还需考虑内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石治疗。总之，早识别、早干预是改善预后的关键所在。