急性胰腺炎的典型临床表现与早期识别要点

一、急性胰腺炎概述：不容忽视的急腹症

急性胰腺炎是一种由多种病因引发的胰腺急性炎症反应，属于消化系统常见的危重症之一。其发病机制主要与胰酶异常激活、胰腺自身消化及后续的炎症级联反应密切相关。近年来，随着高脂饮食、胆道疾病及酒精滥用等危险因素增多，该病发病率呈上升趋势。及时识别典型症状与体征，对降低重症转化率、改善预后具有关键意义。

二、核心症状表现：从起病到进展的动态演变

1. 剧烈且具特征性的腹痛——首要警示信号

腹痛是急性胰腺炎最突出、最早出现的症状，约95%以上的患者以突发性上腹部剧痛为首发表现。疼痛常呈持续性、刀割样或绞榨样，强度剧烈，难以忍受；典型部位位于中上腹或左上腹，并可向左侧肩胛区、腰背部呈“束带状”放射，部分患者甚至描述为“像被紧勒住腰部”的压迫感。值得注意的是，疼痛常在饱餐或饮酒后数小时内迅速加剧，且体位改变（如前倾坐位）可能稍有缓解，而平卧位往往加重不适。

2. 恶心呕吐频繁发生，但止痛效果有限

约80%的患者在腹痛出现后1–2小时内即伴随明显恶心与反复呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶见胆汁样液体。与普通胃肠炎不同，此类呕吐多不能缓解腹痛，反而可能因剧烈呕吐诱发脱水、电解质紊乱，进一步加重胰腺缺血与炎症反应。若呕吐持续不止、伴呕血或咖啡样物，则需高度警惕应激性溃疡或消化道出血等并发症。

3. 全身性炎症反应：发热、黄疸与代谢异常

轻症患者可仅有低热（通常＜38.5℃），而中重度或坏死型胰腺炎患者常出现中高热（38.5–39.5℃），发热持续时间与胰腺坏死范围、继发感染密切相关。约20%–30%的患者合并梗阻性黄疸，尤其在胆源性胰腺炎中更为常见，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，提示胆总管下端受压或结石嵌顿。此外，部分重症患者还可出现心动过速、呼吸急促、低血压甚至意识模糊，提示全身炎症反应综合征（SIRS）或早期多器官功能障碍，需立即启动重症监护评估。

三、重要体征变化：反映病情严重程度的关键线索

1. 腹部形态与膨隆特征

多数轻症患者腹部外观平坦，肠鸣音减弱但无明显腹胀；而重症出血坏死型患者因广泛肠麻痹、腹腔渗出液积聚或腹膜后间隙水肿，常出现进行性腹部膨隆，尤以中上腹为著。当并发假性囊肿、脓肿或包裹性积液时，可在左肋缘下、脐周或腰部触及局限性隆起包块，表面光滑、张力较高，按压可诱发明显不适。

2. 压痛、反跳痛与腹肌紧张的分布规律

上腹部压痛是几乎所有急性胰腺炎患者的共同体征，压痛点常与胰腺解剖位置相对应——胰头病变者压痛偏右上腹，胰体部受累则以剑突下为中心，胰尾炎变者压痛多位于左季肋区。随着病情进展，可出现明显反跳痛与局限性腹肌紧张，提示腹膜刺激征出现；若全腹肌紧张、板状腹伴肠鸣音消失，则高度怀疑胰腺坏死穿孔或继发弥漫性腹膜炎，属外科急症范畴。

3. 其他辅助诊断体征

部分重症患者可出现Grey-Turner征（两侧胁腹部皮肤青紫色瘀斑）或Cullen征（脐周青紫瘀斑），系血液或胰酶渗入腹膜后或皮下组织所致，虽不具特异性，但强烈提示出血坏死性胰腺炎可能。此外，听诊时肠鸣音减弱或消失、叩诊移动性浊音阳性、甚至出现腹水征，均应作为评估病情严重程度的重要参考指标。

四、温馨提示：早识别、早就医、早干预

急性胰腺炎并非“普通肚子疼”，其临床表现复杂多样，轻症易被误认为胃炎或胆囊炎，而重症进展迅猛、死亡率高。一旦出现持续上腹剧痛伴呕吐、发热或黄疸，务必立即前往具备急诊与消化内科/肝胆外科综合救治能力的医院就诊。切勿自行服用止痛药（尤其是非甾体抗炎药）掩盖症状，以免延误诊治时机。科学认知症状特点，提升健康警觉性，是守护生命安全的第一道防线。