急性胰腺炎的全面诊断与关键医学检查指南

急性胰腺炎是一种起病急骤、病情进展迅速且潜在风险较高的消化系统急症，其临床表现常缺乏特异性（如突发上腹剧痛、恶心呕吐、发热等），易与其他急腹症混淆。因此，单凭症状和体征难以实现精准诊断，必须结合一系列规范、系统的实验室检验与影像学检查进行综合评估。科学、及时、分层的检查策略不仅有助于早期确诊，更能有效判断疾病严重程度、预测并发症风险，并为个体化治疗方案的制定提供坚实依据。

一、基础实验室检查：快速筛查与炎症评估

血常规检查是急性胰腺炎初诊时不可或缺的基础项目。绝大多数患者会出现外周血白细胞计数显著升高（常＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例增高，提示机体存在明显的炎症反应；部分重症患者还可伴发血红蛋白下降或血小板减少，需警惕胰腺坏死、出血或弥散性血管内凝血（DIC）等危重情况。

淀粉酶检测：敏感但需注意时效窗口

血清淀粉酶（AMY）因其升高迅速（发病后2–12小时内即可上升）、检测便捷，长期以来被广泛用作急性胰腺炎的首选生化指标。其诊断敏感度高达80%–95%，但特异性相对有限——胆道疾病、肠梗阻、肾功能不全甚至大量饮酒后亦可出现轻中度升高。因此，临床强调“动态监测”：若发病24小时后血淀粉酶仍持续高于正常上限3倍以上，诊断价值显著提升。尿淀粉酶虽半衰期较长、升高更持久，但受肾功能及尿量影响大，仅作为辅助参考，不建议单独用于确诊。

血清脂肪酶：高特异性的核心诊断标志物

相较淀粉酶，血清脂肪酶（LPS）具有更高的诊断特异性（＞90%）和更长的升高持续时间（可达7–14天），尤其适用于就诊较晚（如发病48小时后）或已接受初步治疗的患者。当血清脂肪酶活性超过正常参考值上限的3倍以上时，对急性胰腺炎的诊断具有高度特异性，且受肾功能干扰小，已成为当前国际指南（如美国胃肠病学会ACG指南）推荐的首选生化标志物。联合检测淀粉酶与脂肪酶，可进一步提升诊断准确率，降低漏诊与误诊风险。

二、影像学检查：从初筛到精准评估的关键路径

腹部X线平片：排除鉴别诊断的“第一道防线”

虽然腹部立位平片对胰腺本身显示有限，但其在急诊场景中具有不可替代的价值：可快速识别膈下游离气体（提示胃肠穿孔）、阶梯状液气平面（提示肠梗阻）、钙化灶（提示慢性胰腺炎基础）等典型征象，有效排除其他常见急腹症，避免误治。此外，“哨兵袢”（左上腹局限性肠管充气扩张）和“结肠截断征”（脾曲结肠充气中断）等间接征象，亦可为急性胰腺炎提供支持性影像线索。

腹部超声：无创、便捷的首选初筛工具

腹部B型超声（BUS）具备操作简便、无辐射、可床旁实施等优势，是基层医院及急诊科最常用的初筛手段。典型表现包括：胰腺体积弥漫性或局灶性增大、轮廓模糊、内部回声减低（水肿型）或不均匀增强伴坏死区无回声（坏死型）、胰周积液、胆总管扩张及胆囊结石等。需注意的是，患者腹腔气体干扰或肥胖等因素可能显著影响图像质量，此时应尽快升级至更高级影像检查。

增强CT扫描：病情分级与预后判断的“金标准”

多期增强腹部CT（尤其是静脉期+延迟期）目前被公认为急性胰腺炎诊断、严重程度分级、局部并发症评估及疗效随访的“金标准”影像学方法。它不仅能清晰显示胰腺实质的水肿、坏死范围（强化减低或缺失区）、胰周及腹膜后渗出/积液，还可精准识别假性囊肿、脓肿、血管并发症（如脾静脉血栓）及脏器受累情况。根据修订版亚特兰大分类（2012），CT结果直接关联BISAP评分、APACHE-II评分等预后模型，是指导ICU转入、手术干预或介入引流决策的核心依据。

三、补充与进阶检查：完善病因分析与全身评估

除上述核心项目外，全面的诊断流程还应涵盖多项重要辅助检查：肝功能与胆红素谱有助于排查胆源性胰腺炎；血脂全套（尤其甘油三酯）是高脂血症性胰腺炎的关键诊断依据（TG＞11.3 mmol/L具高度提示性）；血糖与糖化血红蛋白可评估胰腺内分泌功能受损程度；血钙水平降低（＜2.0 mmol/L）是重症化的重要预警指标；对于反复发作或年轻患者，还可考虑行MRCP（磁共振胰胆管成像）或ERCP（内镜逆行胰胆管造影）以探查胰胆管解剖异常、微小结石或肿瘤性梗阻。此外，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IL-6等炎症因子动态监测，亦日益成为评估炎症风暴强度与感染性坏死风险的新趋势。

综上所述，急性胰腺炎的规范化诊疗离不开多维度、分层级的检查体系支撑。临床医生需根据患者发病时间、症状特点、基础疾病及医疗资源条件，科学选择并动态调整检查组合，在确保诊断准确性的同时，兼顾安全性、经济性与时效性，从而真正实现早识别、精评估、准干预，最大限度改善患者预后。