急性胰腺炎的治疗方法及临床管理策略详解

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其发病急骤、病情复杂，严重时可危及生命。科学、规范的治疗对改善预后至关重要。根据患者的具体病情轻重不同，临床上通常采取个体化的综合治疗方案，主要包括非手术治疗与手术干预两大类。早期诊断结合及时干预，能够显著降低并发症发生率和死亡风险。

一、非手术治疗：基础支持与对症处理

对于大多数轻中度急性胰腺炎患者而言，非手术治疗是首选且有效的治疗方式。该疗法的核心在于减轻胰腺负担、维持内环境稳定，并预防继发性损害。

1. 禁食与胃肠减压

在疾病初期，必须严格实施禁食措施，以减少食物刺激引起的胰液分泌，从而缓解胰腺的自我消化过程。同时，通过鼻胃管进行胃肠减压，有助于减轻腹胀、防止呕吐，并降低胰腺压力，促进炎症吸收。

2. 静脉补液与水电解质平衡调节

急性期常伴有明显的液体外渗和循环容量不足，因此积极的静脉输液支持极为关键。治疗中需密切监测血压、尿量、中心静脉压等指标，合理补充晶体液和胶体液，维持正常的血容量和组织灌注。此外，还需纠正电解质紊乱（如低钙、低钾）以及酸碱失衡，保障重要器官功能稳定。

3. 止痛治疗：缓解症状，提升舒适度

剧烈腹痛是急性胰腺炎的主要症状之一，严重影响患者的休息与恢复。临床上可根据疼痛程度选用适当的镇痛药物，如阿片类或非甾体抗炎药，在医生指导下使用，避免加重Oddi括约肌痉挛。近年来，部分医院也采用多模式镇痛方案，有效控制疼痛的同时减少副作用。

4. 抗感染治疗：预防与控制感染并发症

虽然急性胰腺炎初期多为无菌性炎症，但在病程进展过程中，尤其是出现胰腺坏死时，极易继发细菌感染。一旦怀疑或确诊合并感染，应尽早根据药敏结果选择敏感抗生素，常用包括碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合甲硝唑等广谱抗菌药物，以控制局部及全身感染，防止脓毒血症的发生。

5. 抑酸治疗：保护胃肠黏膜，抑制胰液分泌

常规应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂进行静脉给药，不仅能有效抑制胃酸分泌，还能间接减少促胰液素释放，从而降低胰腺外分泌负担。同时，这类药物具有预防应激性溃疡的作用，尤其适用于重症患者或长期禁食者，有助于维护上消化道黏膜完整性。

二、手术治疗：针对重症及并发症的干预手段

当非手术治疗效果不佳，或出现严重并发症如感染性坏死、脓肿形成、持续器官衰竭等情况时，则需考虑外科手术介入。现代外科理念强调“延迟手术、微创优先”，旨在提高治愈率并减少创伤。

1. 胰包膜切开与引流术

适用于胰腺明显肿胀导致张力过高、影响微循环的患者。通过切开增厚的胰包膜并放置引流管，可迅速降低胰腺内部压力，改善局部血流灌注，减轻腹腔高压综合征的风险，有利于炎症消退和组织修复。

2. 坏死组织清除术

对于已发生胰腺或胰周组织坏死并伴感染者，应及时清除坏死病灶，防止毒素吸收和败血症扩散。目前倾向于采用微创清创技术，如经皮穿刺置管引流（PCD）、内镜下坏死组织清除或视频辅助清创（VARD），相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。操作过程中需谨慎保护主胰管，避免术后胰瘘发生，并注意术中止血，防止继发出血。

3. 胰腺部分切除术

在局限性严重坏死无法保留的情况下，可考虑行胰腺部分切除，仅去除不可逆损伤区域，尽可能保留正常胰腺组织，以维持内分泌和外分泌功能。此类手术多用于慢性反复发作或局部并发症复杂的病例，术后需长期随访血糖及消化酶水平，必要时给予替代治疗。

总之，急性胰腺炎的治疗是一个系统工程，需要多学科协作（MDT模式），结合影像学评估、实验室监测与动态病情判断，制定个体化治疗路径。早期识别高危因素、及时启动支持治疗、适时选择干预手段，是改善患者预后的关键所在。公众也应增强对该疾病的认识，出现剧烈腹痛、恶心呕吐等症状应及时就医，争取最佳治疗时机。