急性胰腺炎的典型疼痛特征及临床识别要点

一、腹痛：急性胰腺炎最突出的首发症状

腹痛是急性胰腺炎患者就诊最常见的主诉，约90%以上的患者以突发性中上腹部剧烈疼痛为首发表现。这种疼痛通常起病急骤，呈持续性钝痛、胀痛或刀割样剧痛，部分患者甚至形容为“难以忍受的撕裂感”。疼痛常在饱餐或饮酒后数小时内迅速出现，具有明显的诱因相关性，且随病情进展而逐渐加剧，一般不会因体位改变或普通解痉药物明显缓解。

二、疼痛部位与放射特点：具高度提示性

典型疼痛部位集中于剑突下及上腹部正中区域，可向双侧季肋部（即两胁肋部）呈带状放射，并常向后背部延伸，形成典型的“束带样”或“环腰性”疼痛分布。约60%～75%的中重度患者会出现明显的后背部牵涉痛，尤其在仰卧位时加重，前倾坐位或蜷曲侧卧时可稍缓解——这一体位依赖性特征对临床鉴别诊断具有重要参考价值。少数重症病例还可伴有左肩部或左腰部放射痛，需与心源性疼痛、消化性溃疡穿孔等相鉴别。

三、伴随症状群：强化诊断指向性

除腹痛外，患者常合并一系列消化道及全身反应症状。恶心、呕吐多在腹痛后1～2小时内出现，呈频繁喷射状，呕吐后腹痛不缓解甚至加重；约40%患者出现明显腹胀，伴肠鸣音减弱或消失，提示可能存在麻痹性肠梗阻；部分重症者可出现低血压、心动过速、皮肤湿冷等休克前兆，以及发热、黄疸（提示胆源性胰腺炎可能）、Grey-Turner征（腰部青紫色瘀斑）或Cullen征（脐周青紫）等严重体征，提示胰腺坏死或出血渗出已累及腹膜后间隙。

四、诊断不能仅依赖疼痛表现，需多维整合评估

尽管典型腹痛模式具有较强提示意义，但单凭疼痛特点无法确诊急性胰腺炎。临床上必须结合三大核心诊断标准：一是血清淀粉酶和/或脂肪酶水平升高至正常上限3倍以上；二是增强CT或MRI显示胰腺形态异常（如肿大、边缘模糊、胰周渗出、坏死等）；三是典型临床表现。B超检查虽便捷易行，但受肠道气体干扰较大，对胰腺实质观察受限，主要用于筛查胆囊结石、胆总管扩张等胆源性病因；而腹部增强CT则是评估胰腺炎症程度、坏死范围及并发症（如假性囊肿、脓肿、血管栓塞）的金标准影像学手段。

五、鉴别诊断关键点：避免误诊漏诊

需特别警惕与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死、肠系膜缺血、主动脉夹层等急腹症相混淆。例如，胆囊炎疼痛多位于右上腹并放射至右肩胛区，Murphy征阳性；溃疡穿孔表现为突发全腹剧痛伴板状腹；而急性心梗部分患者可表现为上腹痛伴恶心、冷汗，易被误判为急腹症。因此，详细询问病史（饮酒史、胆石症病史、用药史）、动态监测心电图及心肌酶谱、完善肝功能及血脂分析（高甘油三酯血症亦为常见病因），均是规范诊疗流程中不可或缺的环节。