急性胰腺炎的治疗策略与临床管理要点

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其发病急骤、病情进展迅速，严重时可引发多器官功能障碍。科学规范的治疗对于改善预后、降低死亡率至关重要。本文将系统介绍急性胰腺炎的治疗原则，并结合临床实践深入解析各项干预措施的应用时机与注意事项。

一、基础支持治疗：禁食与胃肠减压

在急性胰腺炎的早期阶段，首要治疗措施是让患者严格禁食禁水。这是因为食物摄入会刺激胃酸和胰液的分泌，进而加重胰腺负担，导致炎症进一步恶化。通过禁食，可以有效减少胰腺外分泌，促进胰腺“休息”，有利于炎症的控制与恢复。对于部分伴有剧烈呕吐或明显腹胀的患者，还可考虑放置鼻胃管进行胃肠减压，以减轻腹腔压力，缓解症状。

二、药物干预：抑制胰液分泌与抗炎治疗

为了从源头上控制胰酶的过度激活，临床上常使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）来抑制胰液的分泌。这类药物能够显著降低胰腺的外分泌功能，减少胰酶对自身组织的消化损伤。此外，蛋白酶抑制剂如加贝酯（Foy）也被广泛应用于临床，它能直接阻断胰蛋白酶等消化酶的活性，从而减轻胰腺自我消化的过程。必要时，医生还会根据病情联合使用抗生素预防感染，以及给予镇痛药物缓解腹痛。

三、病因治疗：胆源性胰腺炎的紧急处理

对于由胆道疾病（尤其是胆总管结石）引发的急性胰腺炎，及时解除胆道梗阻是治疗的关键。研究表明，在发病24小时内进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）并实施取石或胆管引流，可显著降低并发症发生率和病死率。因此，一旦确诊为胆源性胰腺炎且存在胆管梗阻证据，应尽快安排ERCP介入治疗，实现“早诊断、早干预”的目标。

四、并发症管理：多器官功能支持

重症急性胰腺炎常伴随全身炎症反应综合征（SIRS），进而可能导致多器官功能衰竭。针对不同器官受累情况，需采取相应的生命支持手段。

1. 合并肾功能衰竭的处理

当患者出现急性肾损伤或持续少尿时，应及时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），即血滤。血滤不仅能清除体内代谢废物和过多液体，还能调节电解质平衡，清除部分炎症介质，有助于稳定内环境，为原发病的恢复创造条件。

2. 呼吸功能衰竭的支持治疗

若患者因胸腔积液、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致氧合障碍，出现低氧血症，则需尽早使用机械通气（呼吸机辅助）。无创通气适用于轻中度呼吸困难者，而重度呼衰患者则需行气管插管并接受有创机械通气，以保障足够的气体交换，防止缺氧对重要脏器造成不可逆损害。

五、局部并发症的处理：胰腺假性囊肿的管理

在急性胰腺炎恢复期，部分患者可能形成胰腺假性囊肿。这类囊肿通常由胰液外渗并被周围组织包裹而成，早期多数体积较小且无症状，一般建议采取保守观察策略，定期复查腹部超声或CT评估其变化。然而，如果囊肿持续增大压迫邻近器官，或继发感染形成脓肿，则必须进行干预。常用方法包括经皮穿刺置管引流（PCD）将脓液引出体外，或在内镜引导下进行囊肿胃吻合引流术，以达到充分引流、控制感染的目的。

六、营养支持与康复过渡

随着病情稳定，患者逐步进入恢复期。此时应在医生指导下循序渐进地恢复饮食，通常先从肠内营养（如鼻空肠管喂养）开始，逐步过渡到口服流质、半流质直至正常饮食。合理的营养支持不仅能促进组织修复，还能增强机体免疫力，预防感染等远期并发症的发生。

综上所述，急性胰腺炎的治疗是一个多维度、个体化的综合过程，涵盖基础支持、药物干预、病因治疗、器官功能维护及并发症处理等多个方面。早期识别、规范治疗、密切监测是提高治愈率、改善患者生活质量的核心所在。