急性重症胰腺炎的科学应对策略与全流程管理指南

什么是急性重症胰腺炎？——不容忽视的“腹部急症之王”

急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）并非普通胰腺炎的简单加重，而是临床上一种危及生命的全身性炎症反应综合征。它以起病迅猛、病理机制复杂、多器官功能障碍风险高为显著特征，被医学界公认为消化系统最凶险的急腹症之一。相较于轻中度胰腺炎，SAP患者常在48–72小时内迅速出现胰腺实质坏死、周围脂肪组织液化、腹腔积液甚至脓毒症休克，其总体死亡率仍高达15%–30%，若合并感染性坏死或MODS（多器官功能障碍综合征），病死率可攀升至50%以上。因此，早期识别、精准评估与分层干预，是扭转预后的关键所在。

警惕典型症状信号：这些表现绝不能拖延

核心症状群需高度警觉

患者常突发剧烈、持续性上腹部或左上腹疼痛，呈刀割样或胀痛感，可向背部放射，且常规止痛药效果不佳；伴随频繁恶心、喷射性呕吐（呕吐后腹痛不缓解）；部分患者早期即出现畏寒、高热（体温＞38.5℃），提示炎症失控或继发感染；另有约40%患者可出现低血压、心率增快、皮肤湿冷等休克前兆，以及少尿、意识模糊等器官灌注不足表现。值得注意的是，老年或糖尿病患者症状可能隐匿，仅表现为乏力、食欲骤降或轻度腹胀，极易误诊漏诊。

确诊与病情分级：必须完善的检查组合

实验室与影像学双轨评估

一旦疑诊，应立即启动“黄金2小时”评估流程：血清淀粉酶和脂肪酶检测是初筛金标准（脂肪酶特异性更高，持续升高时间更长）；同步完善C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能及血脂谱（尤其甘油三酯）。影像学方面，发病72小时内的增强CT（CECT）是判断胰腺坏死范围、程度及并发症（如假性囊肿、血管栓塞、腹腔游离气体）的首选；对碘过敏或肾功能不全者，可选用MRI/MRCP联合DWI序列；床旁超声则有助于快速排查胆源性病因（如胆总管结石）。

规范化治疗路径：从ICU支持到个体化干预

多学科协作（MDT）下的阶梯式管理

治疗核心遵循“先保守、再评估、择机干预”原则。初期以ICU监护为基础：严格液体复苏（目标导向型，避免过量致肺水肿）、胃肠减压、禁食水+肠内营养（48–72小时后经空肠置管启动）、镇痛（优选阿片类+非甾体抗炎药联合）、预防应激性溃疡及深静脉血栓。抗生素仅用于明确感染证据者（如CT证实的坏死感染），严禁经验性滥用。当病情进展至感染性坏死、持续器官衰竭或腹腔间隔室综合征时，需由肝胆外科、介入科、消化内科及重症医学科共同制定微创升阶梯策略——包括经皮穿刺引流、视频辅助腹膜后清创（VARD）、内镜下经胃/经十二指肠坏死组织清除，最大限度降低传统开腹手术带来的创伤与死亡风险。

康复与长期管理：降低复发与远期并发症的关键

度过急性期后，患者需接受病因溯源（如酒精戒断指导、高脂血症规范降脂、胆道结石根治性处理）及生活方式重建。出院后3个月内每2–4周随访肝功能、血糖、胰酶及腹部超声；6个月复查增强CT或MRI评估胰腺结构恢复情况；约30%患者将发展为慢性胰腺炎，需长期补充胰酶制剂并监测糖尿病进展。权威指南强调，建立区域性胰腺炎专病管理中心，实施“院内救治—社区随访—患者教育”闭环管理，可使1年复发率下降42%，显著改善生存质量与医疗成本效益比。