逆行胰胆管造影（ERCP）术后科学护理全指南：促进康复、预防并发症的关键措施

一、术后即刻护理：确保生命体征平稳与基础支持

患者完成逆行胰胆管造影（ERCP）手术后，需立即转入观察病房，由专业护理人员进行严密监护。返回病床后应保持平卧位休息，避免过早坐起或下床活动，以减少十二指肠乳头区域张力，降低创面出血风险。根据术中麻醉方式及患者氧合情况，必要时给予低流量吸氧（2–4 L/min），持续监测血氧饱和度（SpO₂）、心率、血压及呼吸频率，每15–30分钟记录一次，稳定后可逐步延长监测间隔。同时注意保暖，防止因术中暴露或镇静药物导致的低体温反应。

二、饮食管理：分阶段、个体化恢复胃肠功能

1. 严格禁食期（术后0–2小时）

术后前2小时内必须完全禁食禁水，为消化道提供充分休息时间，尤其保护刚接受插管与造影操作的十二指肠乳头及胆胰管开口。此阶段重点评估咽喉部麻醉消退情况，防止误吸。

2. 动态评估期（术后2–24小时）

于术后2小时及24小时分别采集静脉血与尿液样本，检测血清淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶水平，并同步评估有无腹痛、腹胀、恶心、发热等早期预警症状。若两项淀粉酶均在正常参考范围内（血淀粉酶＜110 U/L，尿淀粉酶＜1000 U/L），且无腹部压痛、肠鸣音活跃异常等表现，可于术后6–8小时起尝试少量温开水（每次5–10 mL），耐受良好者于12小时后过渡至低脂半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹、去油蔬菜泥等。需特别强调：全程避免粗纤维食物（如芹菜、竹笋、糙米）、产气食物（如豆类、洋葱）及高脂高糖食品，以免刺激十二指肠乳头创面、诱发痉挛或机械性摩擦致迟发性出血。

3. 渐进恢复期（术后3–7天）

若无并发症，通常在术后第3天可逐步增加蛋白质摄入（如嫩豆腐、鱼肉末），第5天引入软食（如煮烂面条、土豆泥），至第7天基本恢复普通清淡饮食。整个过程需遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”原则，并鼓励患者细嚼慢咽、餐后保持上身直立30分钟以上，以减少反流风险。

4. 并发症相关饮食调整

一旦发现淀粉酶显著升高（超过正常值3倍）、持续性上腹剧痛、频繁呕吐或体温＞38.0℃，应立即启动急性胰腺炎应急预案：严格禁食禁水、留置胃管减压、静脉营养支持，并在医生指导下使用生长抑素类似物及抗生素。待腹痛缓解、淀粉酶连续两次下降且接近正常、肠鸣音恢复后，方可按“清流质→低脂半流质→低脂软食”三阶段谨慎重启进食，全程营养师参与制定个性化膳食方案。

三、并发症识别与应对：早发现、早干预、重监测

ERCP虽属微创技术，但因涉及胆胰管系统操作，仍存在一定并发症发生率（总体约5%–10%）。护理过程中须高度关注以下四大高危问题：

1. 术后急性胰腺炎（最常见，占比约3%–5%）

密切观察上腹部持续性钝痛或束带样绞痛是否向背部放射，是否伴恶心、呕吐、低热；动态对比术前/术后2h/24h/48h血淀粉酶、脂肪酶趋势，结合腹部超声或CT检查综合判断。一旦确诊，立即执行禁食、补液、镇痛及抗炎治疗，避免使用吗啡类强效镇痛剂（可能诱发Oddi括约肌痉挛）。

2. 消化道出血（发生率约0.5%–2%）

重点观察鼻胃管引流液颜色（鲜红提示活动性出血）、大便性状（黑便、暗红血便）、血压脉搏变化（如收缩压＜90 mmHg、心率＞100次/分提示血容量不足）。十二指肠乳头切开（EST）后更需警惕迟发性出血（多发生于术后24–72小时），建议术后48小时内避免剧烈咳嗽、用力排便及服用阿司匹林、NSAIDs等抗凝药物。

3. 十二指肠穿孔（罕见但危重，约0.1%–0.6%）

突发剧烈腹痛、板状腹、膈下游离气体（X线或CT证实）、心率增快伴血压下降是典型信号。护理中应避免盲目使用解痉药掩盖病情，及时通知医师行腹腔穿刺或急诊手术探查。

4. 胆道或胰管感染（包括胆管炎、脓毒症）

监测体温曲线（稽留热或弛张热）、寒战发作频次、白细胞计数（＞12×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP＞100 mg/L）及降钙素原（PCT＞0.5 ng/mL）等炎症指标。若出现右上腹压痛、黄疸加深、意识模糊，提示感染进展，需紧急联合广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）并评估是否需再次ERCP引流。

四、出院指导与随访建议：延续性照护不可缺位

患者出院前，护士应一对一宣教：术后1周内避免驾驶、高空作业及重体力劳动；保持伤口清洁干燥（如有EST切口）；每日记录体温、腹痛性质及大便颜色；出现持续腹痛、发热＞38.5℃、呕血/黑便、皮肤巩膜黄染加重等情况须2小时内急诊就诊。建议术后7天、30天分别复诊，复查肝功能、胰酶及腹部超声；既往有胆石症或慢性胰腺炎者，需长期随访预防复发。通过结构化健康教育与数字化随访平台（如微信提醒、用药打卡），显著提升患者自我管理能力与远期预后质量。