急性胰腺炎的典型症状与早期识别指南：从腹痛特点到关键实验室及影像学诊断标准

一、核心临床表现：疼痛特征极具警示性

急性胰腺炎最突出且具标志性的首发症状，是突发性、持续性、剧烈的上腹部或左上腹部疼痛，其强度远超普通消化不良、胃炎或功能性腹痛。这种疼痛常呈刀割样或绞榨样，起病急骤，难以通过常规体位调整或口服解痉药缓解。尤为值得注意的是，约70%以上的患者会出现典型的“向背部放射性疼痛”，即疼痛感沿肋缘向两侧肩胛区或腰背部延伸，形成“束带状”不适感，这一特征对临床初步鉴别具有重要提示价值。

二、伴随症状群：呕吐、腹胀与全身反应不容忽视

除腹痛外，绝大多数患者在发病初期即出现频繁、剧烈的恶心与呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可呈喷射状，且呕吐后腹痛通常不缓解——这与胃肠炎或妊娠呕吐存在本质区别。随着病情进展，患者常伴明显腹胀、肠鸣音减弱甚至消失，并可能出现低热（体温37.5–38.5℃）、心率增快、血压轻度下降等全身炎症反应表现。重症患者还可出现皮肤苍白、四肢湿冷、意识模糊等休克前兆，需高度警惕。

三、腹部体征演变：从隐匿到典型的腹膜刺激征

在疾病早期（发病6–12小时内），腹部查体可能仅表现为上腹轻度压痛；但随胰腺炎症渗出与腹腔积液增加，典型腹膜炎体征逐步显现：上腹及左上腹显著压痛、反跳痛阳性、腹肌紧张（板状腹），部分患者可触及轻度腹胀及移动性浊音。若出现Grey-Turner征（腰部青紫色瘀斑）或Cullen征（脐周青紫），则强烈提示出血坏死型胰腺炎，属危重信号，需立即启动多学科联合救治。

四、实验室与影像学诊断：三重证据链精准确诊

1. 血清淀粉酶与脂肪酶：黄金初筛指标

血清淀粉酶在发病后2–12小时开始升高，24小时达峰值，持续3–5天；而血清脂肪酶特异性更高，升高稍晚（4–8小时），但持续时间更长（7–14天）。临床确诊标准为：血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常上限3倍以上，同时结合典型临床表现，即可高度拟诊急性胰腺炎。

2. 其他重要检验指标

还需同步检测肝功能（评估胆源性病因）、血脂（高甘油三酯血症是常见诱因）、血糖（应激性高血糖提示病情较重）、C反应蛋白（CRP＞150 mg/L提示重症风险）、血钙（低钙血症是预后不良标志）及动脉血气分析（评估是否存在ARDS或代谢性酸中毒）。

3. 影像学检查：CT平扫+增强是金标准

腹部超声可初步筛查胆道结石、胰腺肿大及周围积液；但受肠道气体干扰较大。而增强CT（尤其发病72小时后）不仅能清晰显示胰腺形态、坏死范围、假性囊肿及血管并发症，更是区分轻症与重症（如Balthazar CT分级）的核心依据。MRI/MRCP则对胆总管微小结石及胰胆管解剖异常更具优势。

五、及时就医建议：把握黄金诊疗窗口期

鉴于急性胰腺炎病情进展迅速，轻症可数日内自愈，而重症者24–48小时内即可发展为多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率高达15–30%。因此，一旦出现持续上腹剧痛伴背部放射、频繁呕吐、发热及腹部拒按等症状，务必在6小时内尽早就医，切勿自行服用止痛药掩盖病情。早期禁食、胃肠减压、液体复苏及病因干预（如ERCP取石、降脂治疗等）是改善预后的关键措施。公众应提升对该病的认知度，做到早识别、早转诊、早干预，切实降低重症转化率与致残风险。