胰腺炎确诊需做哪些关键检查项目？全面解析诊断流程与技术要点
胰腺炎的典型临床表现与早期识别要点
急性胰腺炎起病急骤，早期症状以突发性、持续性上腹部剧痛为主，疼痛常呈刀割样或钝痛，可向背部放射，且在进食后明显加重。除腹痛外，患者普遍伴有恶心、频繁呕吐（呕吐后腹痛不缓解）、显著腹胀及低至中度发热；部分重症患者还可出现脱水征象、皮肤黏膜干燥、尿量减少等。随着病情进展，约15%～30%的中重度患者会出现循环系统受累表现，如心率增快、血压下降甚至休克，同时可能伴随呼吸急促、意识模糊等多器官功能障碍征象——这些均为提示病情危重的重要信号，需立即启动系统化评估。
实验室检查：胰腺炎诊断的“第一道防线”
血清淀粉酶与脂肪酶——核心生化指标
血清淀粉酶（AMY）和脂肪酶（LPS）是诊断急性胰腺炎最常用、最具敏感性与特异性的血液标志物。其中，脂肪酶在发病后4–8小时即升高，24小时达峰值，持续时间长达7–10天，其敏感性高达90%以上，特异性优于淀粉酶；而淀粉酶虽在6–12小时内快速上升，但易受肾功能、巨淀粉酶血症等因素干扰，假阳性率相对较高。因此，临床推荐联合检测二者，并以脂肪酶≥3倍正常上限作为支持诊断的关键阈值。
其他重要实验室辅助项目
除酶学指标外，完整的血常规可发现白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，反映炎症反应程度；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）则有助于评估疾病严重程度及感染风险；肝肾功能、电解质（尤其注意低钙血症）、血糖、血脂（高甘油三酯血症是常见诱因）及凝血功能等也需同步筛查，为病因分析与并发症预警提供依据。
影像学检查：精准评估胰腺结构与并发症的金标准
腹部超声（US）——便捷初筛首选
腹部超声具有无创、经济、可床旁操作等优势，是急诊初步筛查的首选方式。它不仅能观察胰腺是否肿大、回声减低或不均质，更能重点评估胆道系统：清晰显示胆总管是否扩张、胆囊内有无结石、胆管内是否存在泥沙样沉积或占位性病变，从而明确胆源性胰腺炎的潜在病因。但其准确性易受患者体型、肠道气体干扰影响，对轻症或早期水肿型胰腺炎检出率有限。
增强CT扫描——诊断与分级的核心工具
对比增强腹部CT（尤其是发病72小时后进行）被公认为评估胰腺炎严重程度、分期及并发症的“金标准”。它可清晰显示胰腺实质的坏死范围、周围脂肪间隙渗出、液体积聚（如胰周积液、假性囊肿）、血管受累（如脾静脉栓塞）、脏器灌注情况等，并据此进行修订版亚特兰大分类（Revised Atlanta Classification）分级（轻度、中度、重度）。此外，CT还能有效鉴别胰腺癌、自身免疫性胰腺炎等易混淆疾病，显著提升诊断准确率。
磁共振胰胆管成像（MRCP）与内镜超声（EUS）——深入探查胆胰管系统的利器
对于超声或CT未能明确病因的可疑胆源性或微小结石患者，MRCP无需造影剂即可三维立体显示胆总管、胰管走行及狭窄/扩张/结石情况；而EUS则凭借高频探头紧贴胃十二指肠壁的优势，对直径＜3mm的胆总管微小结石、胆泥、壶腹部肿瘤或慢性胰腺炎早期改变具有极高的检出率，已成为病因不明者不可或缺的精确诊断手段。
综合诊断策略：多模态联合评估更科学可靠
现代胰腺炎诊断已摒弃单一指标依赖，强调“临床表现+酶学指标+影像学证据”三位一体的整合判断。例如，当患者具备典型腹痛+脂肪酶＞3倍正常值时，即使影像学尚未见明显异常，仍可临床诊断为急性胰腺炎；反之，若影像学显示典型胰腺炎改变但酶学仅轻度升高，则需结合病史、用药史（如某些药物可致胰酶假性升高）、既往胰腺基础疾病等综合研判。此外，重症患者还需动态监测APACHE-II评分、BISAP评分等预测模型，及时识别高风险人群并启动多学科协作管理（MDT），从而显著改善预后、降低死亡率。