急性胰腺炎的规范化诊疗方案与全程管理策略

一、急性胰腺炎的紧急处置原则

急性胰腺炎是一种起病急、进展快、并发症多的消化系统急症，一旦确诊或高度怀疑，必须立即前往具备急诊救治能力的二级及以上综合医院就诊。早期识别与规范干预是降低重症转化率和死亡风险的关键。首诊阶段需迅速完成血清淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、炎症指标（CRP、PCT）、腹部超声及必要时增强CT等评估，以明确病因（如胆源性、酒精性、高脂血症性、药物相关性等）及疾病严重程度分级（依据修订版亚特兰大标准）。

二、分层化药物与支持治疗方案

1. 基础支持治疗

所有患者均需严格禁食水，直至腹痛明显缓解、血清淀粉酶趋于正常、肠鸣音恢复；同步给予鼻胃管减压（尤其伴明显腹胀或呕吐者），并持续胃肠减压以减轻胰腺分泌刺激。静脉补液是核心环节——推荐前24小时内按15–20 mL/kg/h快速补充晶体液（如乳酸钠林格液），并动态监测中心静脉压、尿量（目标＞0.5 mL/kg/h）、血细胞比容及乳酸水平，防止低灌注与组织缺氧。

2. 针对性药物干预

在明确无禁忌前提下，可酌情使用生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰酶分泌；质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑）预防应激性溃疡；广谱抗生素仅限于明确感染证据（如穿刺证实脓肿、血培养阳性）或高危重症患者（APACHE-II评分≥8分、CT显示坏死面积＞30%）；对于高脂血症性胰腺炎，需联合胰岛素+葡萄糖调控及必要时血脂吸附治疗。值得注意的是，近年指南已不常规推荐胰酶替代制剂用于急性期，因其可能加重胰腺负担。

三、不同严重程度患者的疗程与康复管理

轻度急性胰腺炎（MAP）通常无器官衰竭及局部并发症，经规范支持治疗后症状多在3–5天内显著改善，平均住院时间为5–7天；中重度（MSAP）常伴短暂性器官衰竭（＜48小时）或局部并发症（如急性液体积聚、胰周脂肪坏死），治疗周期延长至2–4周，需密切监测呼吸、循环、肾功能变化；而重症急性胰腺炎（SAP）合并持续性器官衰竭（＞48小时）者，住院时间可达6–12周甚至更长，部分需转入ICU进行生命支持。

四、出院后随访与长期健康管理

患者出院后须建立个体化随访计划：首次复查建议在出院后4周进行，重点评估胰腺形态（腹部超声或MRI）、胰腺外分泌功能（粪弹力蛋白酶检测）、血糖代谢状态及血脂水平；若影像学发现假性囊肿，需于3个月时复查增强CT/MRI，评估其大小、壁厚、有无分隔及感染征象；当假性囊肿直径＞6 cm、持续存在＞6周、出现压迫症状（如胃出口梗阻、黄疸）或继发感染形成包裹性坏死时，应在多学科团队（MDT）评估下选择内镜下引流、经皮穿刺置管引流或外科清创手术等阶梯化干预措施。

五、预防复发与病因根治的重要性

约30%–40%的急性胰腺炎患者存在复发风险，因此病因管理至关重要：胆源性患者应在病情稳定后2–4周内行腹腔镜胆囊切除术；酒精性患者须强制戒酒并接受营养支持与心理干预；高脂血症者需启动他汀类联合贝特类药物降脂，并排查家族性高脂血症；此外，所有患者均应接受低脂、易消化饮食指导，避免暴饮暴食、高脂高蛋白饮食及服用潜在致病药物（如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂等），从源头上降低再发风险。