左上腹突发剧痛警惕急性胰腺炎：68岁糖尿病患者成功救治全过程解析

（温馨提示：本文为医学科普性质内容，所有病例信息均已进行脱敏处理，旨在普及健康知识、提升疾病识别能力，不构成任何诊疗建议。如有类似症状，请务必及时前往正规医疗机构就诊）

一、核心病情概览：典型轻症急性胰腺炎的临床呈现

本文分享一例具有代表性的老年急性胰腺炎真实诊疗案例。患者为68岁男性，既往确诊2型糖尿病5年，血糖控制尚可，但未规律监测胰腺相关指标。此次因“突发左上腹持续性钝痛伴胃肠道反应5小时”紧急来诊。疼痛呈进行性加重趋势，无明显诱因（如暴饮暴食、酗酒史），且未向腰背部或肩部放射；同步出现显著腹胀、频发恶心及2次非喷射性呕吐，呕吐物为未消化胃内容物；肛门排气排便正常，体温平稳无发热，院外未自行服用止痛药或消化类药物。经中国医科大学附属第一医院急诊科快速评估与多模态检查，最终确诊为轻度急性胰腺炎，并顺利完成规范化治疗，住院8天后康复出院，随访至今未见复发。

二、关键诊疗数据速览

【基础信息】

性别：男｜年龄：68岁｜基础疾病：2型糖尿病（病程5年）｜就诊时间：2022年1月12日

【确诊依据】

• 影像学证据：肝胆胰脾增强CT显示——胰腺体尾部体积轻度增大，边缘轮廓模糊，周围脂肪间隙密度增高，可见散在片絮状稍高密度渗出影，符合急性间质性胰腺炎典型表现；
• 实验室指标：血清脂肪酶高达正常上限8.6倍（982 U/L），淀粉酶升高至315 U/L，白细胞计数14.3×10⁹/L（中性粒细胞占比83%），C反应蛋白（CRP）显著升高（72 mg/L）；
• 临床评分：Ranson评分2分，APACHE-II评分5分，BISAP评分1分，综合判定为轻度急性胰腺炎。

【系统化治疗方案】

• 胰液分泌调控：静脉持续泵入生长抑素（首剂250μg负荷+250μg/h维持），有效抑制胰酶合成与释放；
• 胃酸与黏膜保护：泮托拉唑钠40mg q12h静滴，降低胃酸反流风险，预防应激性溃疡；
• 抗感染干预：头孢唑肟钠2g q12h静注（基于社区获得性感染经验性覆盖）；
• 循环与营养支持：葡萄糖氯化钠注射液联合脂肪乳氨基酸（17）注射液实施个体化肠外营养，维持水电解质平衡及能量供给；
• 对症管理：持续胃肠减压（引流量第3天起由280ml/24h降至＜50ml/24h），心电监护+低流量吸氧，严格禁食水72小时后逐步过渡。

【康复进程】

住院周期：8天（含重症观察期2天＋稳定治疗期6天）
随访安排：出院后第1、3、6个月门诊复查血清脂肪酶、肝肾功能、空腹血糖及腹部超声；
疗效评价：腹痛完全缓解率100%，恶心呕吐消失率100%，炎症指标（CRP、WBC）于第5天回落至正常范围，胰腺影像学渗出征象较初诊改善约65%。

三、分阶段诊疗实录

1. 首诊评估：精准识别“沉默警报”

患者步入诊室时面色苍白、双手按压左上腹，呈现典型痛苦面容。查体发现：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg；腹部视诊无膨隆，触诊示左上腹局限性压痛（剑突下偏左3cm处最著），无肌紧张及反跳痛；叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音活跃（约6次/分钟），未闻及气过水声或血管杂音。鉴于其糖尿病背景与突发腹痛特征，我们立即启动“急性腹痛快速鉴别路径”，优先排除消化性溃疡穿孔、心梗及主动脉夹层等危重疾病后，高度怀疑胰腺源性病变，遂加急安排上腹部CT平扫+增强扫描，3小时内明确诊断。

2. 住院治疗：多靶点协同干预策略

入院后即执行“黄金72小时”管理规范：首日完成禁食、胃肠减压、镇痛（曲马多缓释片）、液体复苏（晶体液2500ml/24h）；第二日起根据炎症指标动态调整抗生素使用时长（实际用药5天）；第三天起每日评估腹痛评分（NRS量表）及腹胀程度，同步监测尿量、中心静脉压指导补液精度；第五天复查血清脂肪酶下降至210U/L，开始尝试口服温开水5ml/小时，无不适后逐步进低脂流质。整个过程医护团队实行“胰腺炎专项护理路径”，包括定时翻身防压疮、口腔护理防真菌感染、心理疏导缓解焦虑情绪等细节化管理。

3. 康复成效：从症状消除到功能重建

出院当日，患者腹痛视觉模拟评分（VAS）为0分，可自主进食半流质（小米粥、蒸蛋羹），24小时尿量＞1500ml，生命体征平稳，精神状态明显好转。复查CT显示：胰腺形态趋于规则，周围脂肪间隙模糊影范围缩小，未见假性囊肿或坏死组织形成。值得注意的是，尽管影像学仍有轻度渗出残留，但临床症状已完全消失，这印证了轻症胰腺炎“症状恢复早于影像学修复”的病理特点，也为后续居家康复奠定坚实基础。

四、科学康复指南：出院后的关键养护要点

▶ 饮食重建“三步走”原则

• 第一阶段（出院后1-2周）：严格低脂流质——推荐青菜汁（去渣）、苹果泥、藕粉糊、稀米汤，单次摄入≤100ml，每日6-8餐；
• 第二阶段（2-4周）：温和半流质过渡——软烂面条、南瓜粥、嫩豆腐脑、去油鱼茸羹，脂肪摄入＜20g/日；
• 第三阶段（1月后）：低脂均衡普食——优选清蒸鱼、鸡胸肉、绿叶蔬菜、燕麦、山药等，严格限制动物内脏、肥肉、奶油蛋糕、油炸食品及酒精饮品。

▶ 生活方式优化清单

✓ 每日监测空腹及餐后2小时血糖，糖尿病患者需警惕胰腺损伤导致的继发性血糖波动；
✓ 戒烟限酒，避免诱发胆源性或酒精性胰腺炎复发；
✓ 控制体重指数（BMI）在18.5-23.9kg/m²区间，肥胖是胰腺炎复发独立危险因素；
✓ 规律作息，避免熬夜引发自主神经紊乱影响胰腺微循环；
✓ 学习腹痛早期识别技巧：若再次出现持续＞30分钟的左上腹胀痛、仰卧加重而前倾缓解、伴恶心呕吐，须立即就诊。

▶ 定期随访项目建议

• 基础检查：每3个月查血清脂肪酶、肝功、血脂四项、糖化血红蛋白；
• 影像监测：半年一次上腹部超声（重点观察胰管是否扩张、有无结石）；
• 专科评估：每年消化内科门诊评估胰腺外分泌功能（如粪弹力蛋白酶检测），必要时行MRCP排查胆胰管合流异常。

五、临床思考：急性胰腺炎防治的深层启示

本案例再次印证：急性胰腺炎绝非单一器官疾病，而是涉及全身炎症反应、代谢紊乱与多器官交互影响的复杂综合征。尤其对老年糖尿病人群，其胰腺储备功能本就处于代偿边缘，轻微诱因即可触发级联炎症瀑布。值得强调的是，该患者虽属轻症，但若延误诊治或处置不当，仍可能进展为中重度胰腺炎，甚至引发多器官功能障碍综合征（MODS）。因此，公众亟需建立“左上腹痛≠普通胃病”的认知防线——当疼痛具备以下特征时必须高度警惕：① 突发性、持续性、进行性加重；② 位于剑突下偏左或全上腹；③ 伴恶心呕吐且进食后加剧；④ 体位改变（前倾坐位）可部分缓解。早识别、早转诊、早干预，是守护胰腺健康的黄金法则。同时提醒广大慢病管理人群：定期体检中加入胰腺相关指标筛查（如脂肪酶、腹部超声），是从源头阻断疾病发展的关键一步。