急性胰腺炎的成因、症状与科学诊疗全解析

近年来，随着饮食结构的变化和生活节奏的加快，火锅、烧烤等高油高脂美食越来越受到大众喜爱。然而，在享受美味的同时，急性胰腺炎的发病率也呈上升趋势。医学专家普遍担忧，暴饮暴食、频繁饮酒等不良生活习惯正悄然成为诱发急性胰腺炎的重要推手。这种疾病起病急、进展快，严重时可危及生命，因此了解其病因、识别早期症状并掌握科学治疗方法至关重要。

什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是指胰腺因各种原因导致自身消化酶被异常激活，进而引发胰腺组织自我消化的一种急性炎症性疾病。根据病情轻重可分为轻度水肿型和重度出血坏死型，后者可能伴随多器官功能障碍，死亡率较高。在我国，该病的主要诱因以胆道系统疾病为主，占比超过50%，临床上称之为“胆源性胰腺炎”。

急性胰腺炎的六大常见病因

1. 胆道系统疾病是首要诱因

胆石症、胆道感染、胆道蛔虫以及胆管狭窄等问题均可引起胆总管下端阻塞，造成胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶原，导致胰腺自身消化。这类由胆道问题引发的胰腺炎被称为胆源性胰腺炎，是我国最常见的类型。

2. 长期或大量饮酒不可忽视

酒精不仅直接刺激胰腺分泌大量胰液，还会促使Oddi括约肌痉挛，影响胰液正常排出。当酒精与高脂肪、高蛋白食物同时摄入时，会进一步加重胰腺负担，增加胰酶分泌，并可能导致高脂血症，形成恶性循环，显著提升患病风险。

3. 代谢异常相关因素

部分患者由于患有高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、高甘油三酯血症等代谢性疾病，也可能诱发急性胰腺炎。尤其是严重的高脂血症（TG＞1000 mg/dL）已被证实为独立危险因素之一。

4. 十二指肠液反流机制

当十二指肠内压力升高时，含有肠激酶的十二指肠液可能反流入胰管，激活胰蛋白酶原，启动胰腺自溶过程。此外，若胆管末端严重梗阻，高压胆汁亦可逆行进入胰管，损伤胰腺实质，引发炎症反应。

5. 医源性操作带来的风险

某些医疗检查或治疗手段也可能诱发本病，最典型的是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），其术后胰腺炎发生率约为2%-10%。其他如胰管空肠吻合术后狭窄、手术器械操作不当等，也可能导致残余胰腺炎的发生。

6. 其他潜在致病因素

除上述主要原因外，肿瘤压迫胰管、某些药物（如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂）、腹部外伤、病毒感染（如腮腺炎病毒）、妊娠期激素变化等因素也可能引起胰管阻塞或胰腺微循环障碍，最终导致急性胰腺炎发作。

急性胰腺炎的典型临床表现

1. 剧烈腹痛：最突出的症状

绝大多数患者在饱餐或饮酒后突然出现中上腹部剧烈疼痛，常呈持续性钝痛或刀割样痛，伴有阵发性加剧。疼痛可向背部、肩胛区放射，位置偏右者提示胰头受累，偏左则多见于胰体尾部病变。疼痛通常难以通过常规止痛药缓解。

2. 明显腹胀与肠麻痹

腹胀几乎与腹痛同步出现，早期由神经反射引起的肠蠕动减弱所致，后期则因腹膜后炎症扩散导致广泛性肠麻痹。严重时可见腹部膨隆、肠鸣音消失、停止排便排气，甚至发展为腹腔间隔室综合征（ACS），影响心肺功能。

3. 恶心呕吐频繁且无缓解作用

发病初期即可能出现剧烈呕吐，内容物多为胃及十二指肠液体，即便吐尽胃内容物后，腹痛仍不减轻，这是区别于普通胃肠炎的重要特征之一。

4. 腹膜炎体征提示病情严重程度

轻型患者仅表现为上腹压痛，无明显肌紧张；而重症患者则会出现全腹压痛、反跳痛及板状腹，提示已有弥漫性腹膜炎。移动性浊音阳性常提示存在腹腔积液，肠鸣音完全消失表明肠功能严重受损。

5. 发热反映感染或炎症进展

轻症患者可无发热或仅有低热，但胆源性胰腺炎合并胆道梗阻时常在早期即出现寒战高热。若胰腺组织发生坏死并继发感染，则表现为持续高热，体温可达39℃以上，提示预后较差。

6. 低血压与休克警示危重状态

重症胰腺炎因大量炎性渗出液积聚于腹腔、腹膜后甚至胸腔，导致有效循环血量锐减，迅速出现低血压甚至休克。此时需立即进行液体复苏和支持治疗，否则易引发多器官衰竭。

7. 黄疸提示胆道受压或并发胆管结石

胰头部水肿可压迫胆总管下端，引起梗阻性黄疸；更多情况下，黄疸是由合并存在的胆总管结石或胆道感染所致，临床上应警惕胆源性病因。

8. 多器官功能障碍综合征（MODS）

重症患者可出现呼吸窘迫、低氧血症、急性肾损伤（表现为少尿、肌酐升高等）、肝功能异常（ALT升高）、凝血功能紊乱（DIC倾向）以及中枢神经系统症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等，提示病情已进入危重阶段。

如何准确诊断急性胰腺炎？

1. 典型病史与症状线索

有明确的暴饮暴食、饮酒史，突发上腹部剧痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，应高度怀疑本病。特别是既往有胆结石或高脂血症病史者，更应提高警惕。

2. 特殊体征提供重要依据

体检发现Grey-Turner征（腰部、胁腹部皮肤青紫色瘀斑）和Cullen征（脐周皮肤蓝紫色改变），虽不常见，但一旦出现往往提示胰腺出血坏死，属于重症标志之一。

3. 实验室检查关键指标

血清淀粉酶和脂肪酶活性显著升高是诊断的核心依据，尤其血清脂肪酶更具特异性，可持续升高7-10天。尿淀粉酶也可辅助判断，但受肾功能影响较大。同时需监测白细胞计数、CRP、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等综合评估病情。

4. 影像学检查明确分型与并发症

腹部B超作为初筛工具，可观察胰腺肿大、轮廓模糊及胆道情况；增强CT扫描是确诊和分期的金标准，能清晰显示胰腺坏死范围、胰周渗出及假性囊肿形成；MRI/MRCP对胆胰管结构显示更优，适用于疑有胆源性病因者。

急性胰腺炎的规范化治疗策略

非手术治疗：多数患者的首选方案

对于轻中度急性胰腺炎，主要采取综合性保守治疗：

• 禁食与胃肠减压：减少食物刺激，抑制胰液分泌，减轻腹胀。
• 补液与抗休克：早期积极扩容，维持有效循环血量，重症患者需入住ICU监护，保持血氧饱和度≥95%。
• 镇痛解痉：合理使用阿片类或非甾体类药物控制疼痛，避免使用加重Oddi括约肌痉挛的药物。
• 抑制胰液分泌：应用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可有效减少胰液分泌。
• 营养支持：早期以肠外营养为主，待肠道功能恢复后尽早过渡至肠内营养，保护肠黏膜屏障。
• 抗生素使用：仅用于明确感染者或预测为重症者预防用药，不推荐常规使用。
• 中医药辅助治疗：部分中药制剂（如大黄、丹参）具有通腑泄热、改善微循环的作用，可在医生指导下联合应用。

手术治疗：针对特定适应证

并非所有患者都需要手术干预，手术主要用于以下几种情况：

1. 诊断不明，难以与胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别者；
2. 胰腺或周围组织发生感染性坏死；
3. 出现并发症如肠穿孔、大出血、胰腺假性囊肿破裂或压迫邻近器官；
4. 胆源性胰腺炎处于急性期，需外科手段解除胆道梗阻。

常用手术方式与后续处理

目前最常用的术式是坏死组织清除联合多通道引流术，旨在彻底清除坏死物质并充分引流。必要时可行胃造瘘用于胃肠减压，空肠造瘘以便实施肠内营养支持。对于胆源性病例，手术目标是取净胆管结石、解除梗阻、确保引流通畅。

胆源性胰腺炎的特殊处理原则

首次发作且病情较轻者，可在住院期间同期行胆囊切除术，以防复发。若胰腺炎严重或患者一般状况差，无法耐受开腹手术，则建议先行ERCP+Oddi括约肌切开取石+鼻胆管引流（ENBD），待病情稳定后再择期行胆囊切除术，实现微创化、个体化治疗。

总之，急性胰腺炎是一种涉及多系统的复杂疾病，早期识别、精准分型、及时干预是改善预后的关键。公众应增强健康饮食意识，避免过度饮酒和暴饮暴食，尤其是有胆石症或高脂血症基础的人群更应定期体检，做到早预防、早发现、早治疗。