急性胰腺炎的规范化保守治疗策略与多学科协同管理方案
急性胰腺炎作为一种常见的急腹症，其临床表现复杂、病情进展隐匿且个体差异显著。科学、系统的保守治疗不仅是轻中度患者康复的关键路径，更是重症患者降低并发症发生率、避免器官衰竭、改善预后的基石。现代医学强调“病因导向、炎症调控、器官保护、全程监护”四位一体的综合管理模式，要求临床医生在第一时间明确诱因、动态评估疾病严重程度，并实施分层、精准、个体化的非手术干预措施。
一、病因识别与根本性干预是治疗成功的前提
约70%–80%的急性胰腺炎由胆道疾病（如胆总管结石）、过量饮酒或高脂血症引发，另有部分与药物、感染、自身免疫或遗传因素相关。因此，入院后需迅速完善腹部超声、MRCP或增强CT检查，结合肝功能、血脂谱及病史采集，精准锁定病因。尤其对于胆源性胰腺炎，若合并胆管梗阻、化脓性胆管炎或胆源性脓毒症，必须在发病72小时内完成急诊内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石或鼻胆管引流（ENBD），以解除胆道高压、阻断胰酶异常激活通路，显著降低重症转化风险和病死率。
二、系统性炎症反应控制与器官功能支持体系
1. 动态液体复苏：维持组织灌注的生命线
早期积极但不过度的液体复苏是保守治疗的核心环节。推荐采用目标导向策略，以心率＜120次/分、平均动脉压＞65 mmHg、尿量＞0.5 mL/(kg·h)、血细胞比容（Hct）维持在35%–44%为监测终点。首选乳酸钠林格液或平衡盐溶液，首小时给予15–20 mL/kg，随后根据血压、中心静脉压（CVP）、乳酸水平及尿量动态调整输注速率。需警惕液体过负荷导致的肺水肿、腹腔间隔室综合征（ACS）等并发症，必要时联合床旁超声评估容量状态。
2. 呼吸功能分级支持：从基础氧疗到高级生命支持
轻症患者常表现为轻度低氧血症，可采用鼻导管（2–4 L/min）或高流量鼻导管氧疗（HFNC）；中重度患者若出现急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应及时启动无创通气（NIV）或有创机械通气，采用小潮气量（6–8 mL/kg理想体重）、限制平台压＜30 cmH₂O的肺保护性通气策略，并密切监测气道压力与氧合指数（PaO₂/FiO₂）变化。
3. 肠道功能维护：防治“肠-胰轴”恶性循环
肠道屏障功能障碍是胰腺炎继发感染与全身炎症放大效应的重要推手。保守治疗中应早期评估肠鸣音、腹胀程度及排便情况。对无肠梗阻证据者，可在腹痛缓解、淀粉酶下降后48–72小时逐步过渡至肠内营养（EN），优先选择短肽型或整蛋白型配方，经幽门后喂养更利于耐受。同时，可酌情使用聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，并口服不吸收抗生素（如新霉素+甲硝唑）以减少肠道细菌易位，降低感染性胰腺坏死发生率。
4. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：重症患者的多效性支持手段
当患者出现急性肾损伤（AKI）、严重电解质紊乱、顽固性容量超负荷、高炎症因子血症或脓毒症休克时，CRRT不仅可替代肾脏清除代谢废物，更具备调节免疫稳态、清除炎症介质（如IL-6、TNF-α）、稳定内环境等多重优势。建议采用CVVHDF模式，置换量≥35 mL/(kg·h)，并根据炎症指标动态调整治疗参数。
三、胰腺休息与分泌抑制：减轻自身消化损伤
禁食是诱导胰腺“生理休息”的首要措施，通常持续至腹痛消失、血清淀粉酶/脂肪酶降至正常范围2倍以内，且影像学显示胰周渗出明显吸收。在此基础上，联合应用抑酸药物（如质子泵抑制剂PPI）可降低十二指肠酸度，减少促胰液素释放；生长抑素及其长效类似物奥曲肽则通过特异性结合胰腺D2受体，显著抑制胰酶合成与分泌，缩短病程并降低并发症风险。最新指南推荐在确诊后24小时内尽早启动，疗程一般为3–7天，具体依据临床反应个体化调整。
四、规范化镇痛管理：兼顾疗效与安全性
剧烈腹痛不仅影响患者舒适度与依从性，还可加剧交感神经兴奋、诱发应激性高血糖及微循环障碍。多数患者在静脉输注生长抑素后疼痛明显缓解；对于中重度疼痛，首选阿片类药物中的哌替啶（肌肉注射50–100 mg/次），因其不引起Oddi括约肌痉挛，较吗啡更安全。近年来，硬膜外镇痛（PCEA）和超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP block）等区域麻醉技术在重症监护病房（ICU）中逐步推广，可实现更平稳、可控的镇痛效果，同时减少全身用药不良反应。
五、感染预防与抗菌策略：精准干预而非经验覆盖
尽管急性胰腺炎本质属无菌性化学炎症，但约30%–50%的重症患者会在发病1–2周后继发胰腺或胰周感染，成为死亡主因之一。感染源90%以上源自肠道菌群移位，因此预防重于治疗。不推荐常规预防性全身抗生素，但对存在明确肠道定植菌过度生长、长期禁食、免疫抑制或既往反复感染史者，可考虑选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的窄谱口服制剂（如环丙沙星+甲硝唑）。一旦确诊感染性坏死，须结合CT引导下穿刺培养结果，选用能穿透坏死组织、胆汁浓度高的抗菌药物（如碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦），并联合多学科团队评估微创介入或外科清创时机。
六、多学科协作（MDT）与全程随访：提升长期预后质量
急性胰腺炎康复期管理同样不可忽视。出院前应完成病因学再评估（如基因检测、血脂亚组分析、自身抗体筛查），制定针对性二级预防方案（如胆囊切除术时机、戒酒干预、降脂治疗强度）。建议建立随访档案，于出院后1个月、3个月、6个月定期复查胰腺功能（粪弹力蛋白酶-1）、糖代谢指标及影像学，早期识别慢性胰腺炎、糖尿病或胰腺外分泌功能不全等远期并发症，真正实现从“疾病救治”向“健康管理”的范式转变。