妊娠期合并急性胰腺炎的应对策略与临床处理方案

妊娠合并急性胰腺炎是一种较为罕见但病情凶险的产科急症，对孕妇和胎儿均构成严重威胁。由于妊娠期间生理结构的变化，尤其是子宫增大压迫胰胆管系统，加之孕期激素水平波动，容易诱发或加重胰腺炎症反应。因此，一旦确诊为急性胰腺炎，必须迅速评估病情严重程度，并制定个体化的治疗方案。

妊娠期急性胰腺炎的病因与风险因素

在妊娠期间，急性胰腺炎最常见的诱因是胆道疾病，尤其是胆结石导致的胆源性胰腺炎，约占所有病例的70%以上。此外，高脂血症、妊娠剧吐、药物影响以及代谢异常也可能引发该病。随着现代女性生育年龄推迟及饮食结构变化，高脂血症性胰腺炎的发生率呈上升趋势，尤其在妊娠晚期更为常见。

对于症状较轻、未出现器官功能障碍的妊娠合并轻度急性胰腺炎患者，治疗以保守支持为主。首要措施是严格禁食，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担。同时给予静脉补液维持水电解质平衡，并使用抑制胰酶分泌的药物如生长抑素或其类似物（奥曲肽），这些药物在孕期相对安全，对胎儿影响较小。

在此阶段还需密切监测血淀粉酶、脂肪酶、肝功能及血脂水平，并通过超声等无辐射影像手段动态观察胰腺情况。抗生素仅在怀疑感染时使用，且应选择对胎儿无致畸作用的安全品种，如头孢类抗生素。

长期禁食可能导致孕妇营养不良，影响胎儿发育。因此，在病情稳定后可逐步过渡到肠内营养，优先选择经鼻空肠管喂养，避免刺激胰腺分泌。若无法耐受肠内营养，则考虑肠外营养支持，确保母体能量和蛋白质供给充足。

当发展为重症急性胰腺炎，出现持续性腹痛、发热、白细胞升高、多器官功能障碍等情况时，治疗重点应转向抢救母体生命。此时需入住重症监护病房（ICU），进行严密生命体征监测，并积极纠正休克、呼吸衰竭、肾功能不全等并发症。

影像学检查方面，磁共振胰胆管成像（MRCP）是评估胆道梗阻的首选方法，避免了X线暴露风险。若发现胆总管结石引起梗阻，可在内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合括约肌切开取石，该技术在妊娠中晚期已被证实具有良好的安全性和有效性。

在整个治疗过程中，必须同步评估胎儿安危。通过胎心监护、B超检查羊水量、脐血流等指标判断胎儿宫内状态。若孕妇病情急剧恶化，即使胎儿未足月，也应考虑提前终止妊娠以减轻母体代谢负担。

具体决策需结合孕周综合考量：若妊娠已达34周以上，胎儿肺部基本成熟，可在控制炎症的同时安排剖宫产术；若孕周小于28周，胎儿存活率极低，则优先保障母亲安全，必要时终止妊娠以便集中资源救治孕妇。

对于孕28～34周之间的患者，在母体情况允许的前提下，可短期应用糖皮质激素（如地塞米松）促进胎儿肺表面活性物质生成，提高早产儿存活率。同时配合硫酸镁保护胎儿神经系统，降低脑瘫风险。

妊娠合并急性胰腺炎的处理涉及产科、消化内科、重症医学科、新生儿科等多个专业领域，必须建立多学科会诊机制（MDT），共同制定诊疗计划。特别是在决定是否手术、何时分娩、如何营养支持等关键节点上，团队协作至关重要。

总之，妊娠期合并急性胰腺炎虽属罕见急症，但一旦发生可能危及母婴双重生还。临床实践中应坚持“母体优先、兼顾胎儿”的原则，根据病情轻重分层管理，合理运用现代医疗技术，最大限度提升救治成功率，改善妊娠结局。