急性胰腺炎的典型临床表现与早期识别要点

一、腹痛：最具特征性的首发症状

腹痛是急性胰腺炎最常见且最具警示意义的首发表现，约95%以上的患者以突发性剧烈腹痛为初始症状。这种疼痛通常在暴饮暴食、大量饮酒或高脂饮食后数小时内迅速出现，起病急骤，程度剧烈，常被描述为“刀割样”或“持续性胀痛”。疼痛多起始于中上腹或左上腹部，随后可呈带状向左侧肩胛区、左腰背部甚至左前胸放射，形成典型的“束带感”。值得注意的是，在我国临床实践中，超过70%的急性胰腺炎病例属于胆源性病因（如胆囊结石、胆管微小结石或Oddi括约肌功能障碍），因此部分患者初期疼痛可能表现为右上腹隐痛或绞痛，随着炎症扩散及胰腺水肿加重，疼痛逐渐向左侧转移并加剧，这一动态演变过程对鉴别诊断具有重要提示价值。

二、消化道相关伴随症状不容忽视

除腹痛外，绝大多数患者会同步出现明显的胃肠道功能紊乱表现。腹胀感常较早出现，多由胰酶激活导致肠麻痹、胰周渗出刺激腹膜及胃肠动力下降共同引起；恶心与呕吐则极为普遍，发生率高达80%以上，常呈频繁性、喷射状，呕吐物多为胃内容物，严重者可吐出胆汁甚至咖啡样液体。部分重症患者还可能出现食欲显著减退、嗳气反酸、排便减少甚至短期便秘等非特异性消化道症状，这些表现虽不具特异性，但若与突发剧烈腹痛并存，应高度警惕急性胰腺炎可能。

三、体征变化反映病情严重程度

体格检查是评估疾病进展的关键环节。轻症患者腹部压痛主要局限于上腹区域，腹肌相对柔软；而中重度及重症急性胰腺炎患者则表现出更为广泛的腹部体征：不仅上腹压痛明显，且常伴明显腹肌紧张（板状腹）、反跳痛阳性，触诊范围可扩展至脐周甚至下腹部。部分重症病例还可观察到Grey-Turner征（腰部皮肤青紫色瘀斑）或Cullen征（脐周青紫斑），提示腹膜后或腹腔内出血，属不良预后信号。此外，约30%的重症患者可出现低血压、心动过速、呼吸急促等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，需立即启动多学科联合评估与干预。

四、早期识别对改善预后至关重要

急性胰腺炎并非单一疾病，而是一组由多种病因诱发、临床表现与转归差异显著的胰腺炎症性疾病谱。其病情进展隐匿性强，轻症患者经及时禁食、补液及抑酶治疗多可在1周内缓解；但若未能早期识别危险因素（如年龄＞60岁、肥胖、基础心肺疾病、血钙＜2.0 mmol/L、CRP＞150 mg/L等），则可能在48–72小时内快速进展为重症，继发胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。因此，公众及基层医务人员应充分掌握上述典型症状与体征演变规律，一旦出现“暴饮暴食后突发持续性上腹剧痛+恶心呕吐+腹部压痛”，务必第一时间就医，切勿自行服用止痛药掩盖病情，以免延误最佳诊疗时机。