急性胰腺炎的内科治疗策略与重症管理

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上多数患者属于轻症急性胰腺炎，通过及时、规范的内科治疗可获得良好预后。然而，若处理不当或病情进展迅速，可能发展为重症胰腺炎，甚至危及生命。因此，科学系统的内科治疗在急性胰腺炎的整体管理中至关重要。

轻症急性胰腺炎的内科治疗原则

对于大多数轻症急性胰腺炎患者，治疗的核心目标是让胰腺“休息”，减少胰液分泌，防止炎症进一步加重。为此，临床通常采取以下综合措施：

在急性期，患者必须严格禁食禁水，以减少食物对胰腺的刺激，避免激活胰酶分泌，从而减轻胰腺负担。通常需要持续禁食3至5天，直至腹痛缓解、血淀粉酶水平下降，并逐步恢复饮食。

对于伴有明显腹胀、恶心呕吐或麻痹性肠梗阻的患者，需放置鼻胃管进行胃肠减压。此举有助于减轻胃肠道压力，改善局部血液循环，同时减少胰腺的反射性分泌，促进病情恢复。

由于禁食和炎症反应导致体液丢失，患者常出现脱水和电解质紊乱。因此，需通过静脉途径补充足够的液体、电解质（如钾、钠、钙等），维持循环稳定。在禁食时间较长时，还应考虑给予肠外营养（TPN），以保障机体能量和营养需求，防止营养不良。

腹痛是急性胰腺炎的主要症状之一，合理镇痛有助于缓解患者痛苦并减少应激反应。临床上常用山莨菪碱（654-2）解痉止痛，或在必要时使用哌替啶（杜冷丁）。值得注意的是，应避免使用吗啡类药物，因其可能导致Oddi括约肌痉挛，反而加重胰管内压力，诱发病情恶化。

为减少胰腺自身消化，常采用静脉滴注生长抑素或其类似物（如奥曲肽），有效抑制胰酶、胃酸及其他消化液的分泌。此外，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）也可辅助使用，降低胃酸分泌，间接减轻胰腺负担。

当急性胰腺炎发展为重症型，常伴有器官功能障碍或多系统并发症，此时需转入ICU进行严密监护和积极干预。

重症患者易发生胰腺坏死继发感染，因此需早期经验性使用广谱抗生素，如碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合甲硝唑等，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。后续根据细菌培养和药敏结果调整用药。

为阻止胰酶对胰腺及周围组织的自我消化，可应用抑肽酶、乌司他丁等药物，直接抑制胰蛋白酶和其他蛋白水解酶的活性，减轻组织损伤。

重症患者可能出现休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等严重并发症。针对休克，应及时补充血容量，使用白蛋白、血浆代用品（如羟乙基淀粉）维持胶体渗透压，必要时加用血管活性药物。对于呼吸衰竭者，可能需要机械通气支持。

尽管内科治疗是急性胰腺炎的基础，但部分患者经积极内科治疗无效，或出现以下情况时需考虑外科手术：胰腺广泛坏死伴感染、脓肿形成、腹腔间隔室综合征、持续出血或怀疑合并胆源性病因（如胆总管结石）等。手术方式包括坏死组织清除、引流术或胆道探查等，需由多学科团队评估后决定。

总之，急性胰腺炎的内科治疗是一个系统性、动态调整的过程，需根据病情轻重分层管理。早期识别重症倾向、及时干预并发症、合理使用药物和支持治疗，是改善预后的关键。同时，密切监测生命体征、实验室指标及影像学变化，有助于制定个体化治疗方案，最大限度降低死亡率。