胆源性急性轻型胰腺炎的规范化诊疗策略与综合管理方案

一、病因机制：胆道疾病为何易诱发胰腺炎？

胆源性急性轻型胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的亚型，约占全部病例的40%–70%。其核心诱因多源于胆道系统病变，尤其是胆囊结石、胆总管结石及慢性胆囊炎的反复发作。当结石移行至胆总管远端或嵌顿于十二指肠乳头（Vater壶腹部）时，不仅会阻塞胆汁排泄通路，更会直接压迫邻近的主胰管开口，导致胰液引流受阻、胰管内压升高，进而引发胰酶异常激活与腺泡细胞自身消化，最终诱发胰腺炎症反应。此外，胆道感染（如急性化脓性胆管炎）释放的内毒素及炎性因子亦可通过门静脉或淋巴途径加重胰腺微循环障碍，形成“胆-胰轴”恶性循环。

二、急性期核心治疗：抗感染+胆道减压双轨并进

1. 强效抗感染与炎症调控

鉴于胆源性胰腺炎常合并胆道细菌定植甚至感染，早期经验性抗菌治疗至关重要。临床推荐选用能良好穿透胆汁及胰腺组织的广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南或头孢曲松联合甲硝唑，疗程通常为5–7天；若存在明确胆道梗阻或脓毒症表现，需根据血/胆汁培养结果及时调整用药。同时可联合应用乌司他丁、生长抑素类似物（如奥曲肽）以抑制胰酶分泌、减轻全身炎症反应综合征（SIRS）。

2. 胆道梗阻的及时解除——微创优先原则

对于影像学证实存在胆总管结石伴胆道梗阻（如胆红素升高、MRCP/ERCP提示结石嵌顿）的患者，应在发病72小时内实施内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合乳头括约肌切开术（EST）及取石术，这是降低并发症与死亡率的关键干预措施。若暂不具备内镜条件，可考虑经皮经肝胆管引流（PTCD）作为过渡性减压手段。待急性炎症控制后（通常2–4周），再择期行腹腔镜胆囊切除术（LC），以根除结石复发源头，显著降低胰腺炎再发风险。

三、中西医协同治疗：中药辅助与现代药理增效

在规范西医治疗基础上，中医药辨证施治可发挥独特优势。针对肝胆湿热证（常见于急性期，症见胁痛、口苦、尿黄、舌红苔黄腻），推荐口服消炎利胆片、胆宁片或自拟清胰利胆方（含茵陈、大黄、黄芩、柴胡、郁金等），具有利胆退黄、通腑泄浊、抗炎抗氧化作用。研究显示，联合中药治疗可缩短腹痛缓解时间、降低CRP及淀粉酶复常周期，并减少胃肠功能恢复时间。需注意：大黄类药物宜在胃肠功能初步恢复后使用，避免过早导泻加重应激反应。

四、支持治疗精细化管理：稳住内环境，守护器官功能

严密监测电解质（尤其钙、钾、镁）、酸碱平衡及血糖水平，及时纠正低钙血症（补充葡萄糖酸钙）、代谢性酸中毒及高血糖（胰岛素泵控糖）。对存在明显恶心、呕吐、腹胀或肠鸣音消失者，尽早留置鼻胃管实施胃肠减压，减少胃酸刺激胰泌素分泌；禁食期间给予全肠外营养（TPN）支持，确保热量≥25 kcal/kg·d、蛋白质≥1.2 g/kg·d，并动态评估肝肾功能以调整营养配方。待腹痛消失、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常后，逐步过渡至低脂流质—半流质—普食，全程由临床营养师制定个体化膳食方案。

五、预防复发与长期随访：从“治病”走向“防病”

出院后需建立多学科随访档案，每3–6个月复查肝胆胰超声、肝功能及血脂；已行ERCP取石者，应警惕胆管残余结石或乳头狭窄，必要时复查MRCP。对无症状胆囊结石患者，若直径＞3 cm、合并瓷化胆囊或糖尿病病史，亦建议限期行LC手术。生活方式干预不容忽视：严格限制高脂高胆固醇饮食（如动物内脏、油炸食品）、戒酒、控制体重、规律作息，可显著降低胆汁淤积与结石再生风险。通过“急性期精准干预+恢复期中医调养+长期健康管理”三位一体模式，实现胆源性胰腺炎的高效防控与预后优化。