急性胰腺炎的影像学诊断特征与CT表现深度解析

急性胰腺炎作为一种常见的急腹症，其早期、准确的影像学评估对临床分型、病情判断及治疗策略制定具有决定性意义。在众多影像学检查手段中，增强腹部CT（计算机断层扫描）被公认为诊断急性胰腺炎的“金标准”，不仅敏感度高（可达90%以上），而且能全面评估胰腺实质改变、周围组织受累范围、并发症发生情况以及疾病严重程度分级（如修订版亚特兰大分类标准），为多学科协作诊疗提供直观、可靠的结构化依据。

轻症急性胰腺炎的典型CT征象

在轻度病例中，CT常显示胰腺整体体积轻至中度增大，轮廓饱满但边界相对清晰；部分患者可见胰腺边缘略显毛糙或轻度模糊，提示间质水肿及周围少量渗出。胰腺密度通常均匀减低，反映细胞内水肿与血流灌注增加；胰周脂肪间隙可出现轻度模糊或条索状高密度影，代表炎性渗出与脂肪皂化反应的早期表现。值得注意的是，此类改变虽缺乏高度特异性，但结合典型腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶显著升高及排除其他急腹症后，仍具重要诊断价值。

重症急性胰腺炎的复杂影像学演变

相较轻症，重症急性胰腺炎（SAP）在CT上呈现更广泛、更严重的结构破坏。典型表现为胰腺实质明显肿胀，轮廓显著不规则，甚至呈分叶状或结节状；胰周脂肪间隙完全消失，“脂肪环征”中断，网膜囊、小网膜腔及肾前筋膜区域广泛渗出，脂肪组织密度普遍增高（CT值上升10–30 HU），伴条片状、絮状或云雾状高密度影——此即“脂肪坏死征”。此外，约60%–80%的重症患者可合并腹腔积液（多位于小网膜囊、盆腔及双侧结肠旁沟），约30%–40%出现胸腔积液（以左侧为主），部分病例还可见胸腹膜增厚、腹膜后间隙模糊等全身炎症反应征象。

胰腺实质坏死与不均质强化的识别要点

增强CT是鉴别胰腺坏死的核心方法。在动脉期及门脉期扫描中，存活胰腺组织呈均匀或轻度不均质强化，而坏死区域则表现为无强化或低强化区，呈地图样、斑片状或弥漫性分布。当坏死范围≥30%，即定义为“大量坏死”，预示感染风险显著升高。典型坏死灶在平扫CT上呈边界不清的低密度区（CT值常＜40 HU），内部可伴点状高密度影（出血征）或气泡影（感染征兆），部分病灶呈“蜂窝状”或“网格状”结构，提示脂肪酶介导的脂肪溶解与组织液化进展。

感染性并发症的影像学预警信号

当急性胰腺炎继发感染时，影像学表现更具特征性。CT可清晰显示胰腺实质内或胰周间隙新发的囊实性占位，边界多不光整，囊壁厚薄不均且可见强化，内部密度混杂：既含液性低密度成分（脓液），又可见絮状软组织影（坏死碎屑）、气体影（产气菌感染特异性征象）及点状高密度灶（出血或钙化）。MRI在鉴别脓肿与无菌性假性囊肿方面更具优势，DWI序列呈明显高信号、ADC图低信号，有助于早期识别感染灶。此外，PET-CT亦可用于评估代谢活跃区域，辅助指导穿刺引流或手术干预时机。

综上所述，系统掌握急性胰腺炎各阶段的影像学演变规律，尤其是CT多期扫描的关键判读要点，不仅能提升放射科医师的诊断精准度，更能助力临床医生动态评估病情转归、预测并发症风险并优化个体化干预路径。随着双源CT、能谱成像及人工智能辅助诊断技术的发展，未来影像学将在急性胰腺炎的早期预警、定量分析及疗效监测中发挥更深层次的价值。